医保基金当年收支实现平衡，历年基金结余可支付能力达7个月；定点医药机构合计1188家，定点医药机构列支医疗费增幅合理控制在6.5%以内……近年来，杭州市医保萧山分局以保障医保基金安全为首要任务，将清廉医保建设工作纳入全年重点核心工作，推动清廉思想、清廉制度、清廉规则、清廉纪律和廉洁文化融入医保工作全过程。

　　制度入手

　　推进公正公平履职

　　近年来，杭州市医保萧山分局行政执法体系日益健全，优化更新《违法违规案件集体审核制度（试行）》《举报投诉受理制度》《督查工作保密制度》《督查工作回避制度》《行政执法统计年报制度》，实施违法违规（约）案件审查集中讨论制度，确保查办案件依法依规、公平公正。

　　“医保违规违法案件查处是我们保证医保基金安全的重要手段之一，只有确保查办案件依法依规、公平公正，医保基金安全运行才得以保证。”杭州市医保萧山分局相关工作人员说。

　　一系列数字化特色应用赋能基金安全运行。杭州市医保萧山分局创新“医保天眼”应用，集成“费用监测、待遇预警、大病智推”三大功能，在杭州市内率先启动实名制监管建设，累计结算实名制认证4204.7万人次，医保医师药师考勤141.92万人次，运用两大“数智”平台，提升疑点查处效率。今年以来，网上排查可疑人员269443人次，追回医保基金2584.98万元。

　　另外，杭州市医保萧山分局还在全区率先构建“制度+流程+信息化”三位一体风险防控体系，加强内控管理风险防控机制建设。

　　完善体系

　　打造医保优质服务

　　医保小智“视频办”服务目前已在萧山区得到普及推广。据杭州市医保萧山分局相关人士介绍，该区22个镇街、48个医银合作网点及3家企业已试点开通“视频办”服务，“面对面”的办事服务实现了从“最多跑一次”到“一次也不跑”。

　　此外，萧山区还全力构建“1+N”医保公共服务体系，深化“医银合作”、强化“医医合作”，实现医保公共服务向基层延伸，为群众提供高效便捷的医疗保障服务，在全区推进建设一批功能齐全、设施先进、服务优质、办事便捷、群众认可的基层服务平台，不断完善经办服务网络体系。

　　规范经营

　　推动行业自律建设

　　目前，萧山区定点医疗机构已建立院领导为组长的医保行业自律工作小组，制定区内4家医共体总院自律建设目标任务，组织全区医共体牵头单位签订信用承诺书；首届“最佳医保医师”和“最佳医保管理者”评选活动，评选出60名“最佳医保医师”和20名“最佳医保管理者”，引导行业从业人员规范经营；全区定点医药机构开展了医保基金监管“安全规范年”短视频大赛，合计征集14个作品参赛……整个萧山医保行业正在形成一种风清气正的发展氛围。