多措并举 提升医保经办质效
李磊 杨杉静
“您好,您申请的异地就医医保报销已到账。”近日,东阳市民洪女士收到了当地医保局发来的短信。“早上去医保窗口申请报销,中午报销款就到账了。”洪女士为医保报销的“东阳速度”点赞。
近年来,东阳始终坚持践行人民至上理念,聚焦群众急难愁盼,持续推动医保报销“就近办”“快捷办”“方便办”“准确办”,推动流程更简、时限更短、效率更高,努力提升医保经办质效,不断增强人民群众的获得感,医保报销办结时间压缩至平均3个工作日。东阳市医保中心获评全省医保系统成绩突出集体、2023年度全省医保经办机构先进单位。
医疗机构离患者最近。东阳市将医保报销业务下沉至全市25家定点医疗机构,参保人员在院端就可以直接结算除外伤等特殊情形外的所有医疗保险。此外,该市创新推行“0+3+7”工作机制,即小额的、简易的医保报销业务当日即收即报,实现“秒到账”;一般类别的平均3个工作日办结;较为复杂的最长不超过7个工作日办结。与此同时,在工作提速之余,稽核同步提速跟进,零星报销办结后7天内实现抽查复核,确保办件质量。
零星报销业务办结时限从省定的20个工作日,缩减到平均3个工作日,压缩的是时间,提高的是效率,减少了参保人员因核报周期长带来的就医费用垫付压力。据统计,今年以来,东阳共受理医保报销2200余件,限时办结率达100%。
为提高医保报销准确性,东阳还全面推行OCR(零星报销智能办理)服务应用,推进该市医保报销智能化、便捷化、高效化。东阳市医疗保障中心负责人说,通过OCR服务应用,报销材料可以自动录入、自动校验、自动计算,实现自动化建档的同时极大提升审核的准确性和高效性。自OCR服务应用推行以来,东阳零星报销OCR办件率达95%以上,药品目录匹配成功率达90%以上,零星报销准确率达99%,应用使用率居全省前列。
(李磊 杨杉静)