医保基金是人民群众的看病钱、救命钱。今年以来，杭州市医疗保障局临平分局因地制宜，成立清廉机关建设领导小组，严监管、出重拳，以全领域、全流程的基金安全防控机制，织牢织密医保基金监管网。截至目前，已检查两定机构670余家，追回医保基金1059.52万元，罚款317万元，有效守牢百姓“钱袋子”。

　　源头治理上，杭州市医疗保障局临平分局强化工作力量配备，探索实施智能监测，提升智能审核效力。今年，该局在医疗费用审核及医保稽查工作岗位上，配备3名医保业务扎实、工作能力突出的医药学专业人员，加大医疗费用审核力度。同时，借助智能审核平台及智慧医保智析模块，充分运用“人脸识别”实名制就医、城市大脑医保驾驶舱、医保云监控等智能系统，加大对重点医药机构的巡查频次和监管力度，确保对异常信息及时核查核验、分析研判，筛选出典型违规行为，开展集中整治。

　　中端监管上，在财政部门指导下，积极探索建立与会计师事务所、信息数据公司、保险公司等的第三方合作机制，通过购买服务的形式，实现对定点医药机构的全覆盖日常巡查和大数据分析，并多次开展专项审计。同时，向社会招募医保义务监督员，扩大义务监督员队伍，聘请相关临床专家参与医保日常检查，补齐监管力量不足的短板。“我们的医保义务监督员已达15人，已对2人发放举报奖励金3万余元。对4家社区卫生服务中心作出20—70万元不等的行政处罚。”杭州市医疗保障局临平分局相关工作人员说。

　　终端执法上，该局始终保持高压态势。加强与纪委、公安、卫健、市场监管等部门的沟通协调，全方位开展联合执法检查。同时，借助第三方力量，对数据分析结果或审计报告开展重点核查，规范定点医疗机构医保基金使用行为。聘请法律顾问参与日常案件的讨论，在严监管的同时规范执法程序，加强对医保领域内违法违规行为的打击力度。2023年在自查自纠的基础上，结合临平区内机构日常监管中发现的共性问题，梳理出66个自查自纠项目，共退回医保基金102.6万元、退回代管户28.87万元。