为进一步落实省市医保基金综合监管实施意见，加强医疗保障基金使用监管，强化医保部门监管责任，全面掌握医药机构医保政策落实和基金使用情况，日前，台州市仙居县医保局决定在全县开展定点医药机构安全体检综合巡查。

　　近年来，尽管中央、省、市对医保基金监管越来越规范，监管手段越来越严厉，但是仍有少数医疗机构铤而走险。

　　去年12月，仙居县医保局依照协议解除了一家医疗机构医保服务协议。这家医疗机构在2021年3月至2022年1月期间，将一些不能报销的药品、滋补品串换成用于治疗的药品进行医保刷卡结算，通过恶意盗用、空刷医疗保障凭证等方式骗取医保基金，违规刷卡58.3万元，这笔违规费用被追回，并收取违约金17.49万元。违规刷卡付出了应有的代价。

　　根据工作安排，仙居县这次巡查对象为所有定点医药机构。巡查范围为巡查当年前五年度医保基金综合管理情况，主要巡查定点医药机构落实医保政策、协议管理、支付方式、带量采购、医药服务价格、医保结算信息化、医保财务管理、内控管理、医保队伍建设、行业自律以及使用医保基金存在的问题等情况，重点巡查当年国家医保局确定的重点监管领域以及医保基金结算额500万元以下定点零售药店。

　　5月9日，仙居县医保局在县纪委工作人员的监督下抽签确定今年被巡查的10家医疗机构及5家零售药店名单和今年5月—6月先行巡查机构名单。

　　6月18日开始，仙居县医保局组织巡查组人员对《台州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》进行集中培训。对2024年度服务协议文本内容的重大变化及协议管理特点做了详细的解读，让所有参加巡查的人员能够准确理解、领悟协议条款内容，进一步强化管理、优化服务、落实责任。

　　从6月21日开始，对全县72家定点医疗机构、46家定点零售药店相关人员进行协议学习培训。邀请专家为两定机构负责人解答疑惑，帮助理解协议条款内容，确保两定机构更好地执行协议条款。目前，仙居县已抽调本地医保业务骨干、专业人员和第三方机构人员组成若干个巡查组，由分管负责人亲自带队巡查。

　　据悉，仙居县本轮医保基金巡查将分全面自查、实地巡查、问题整改、巡查“回头看”、结果应用等五个阶段实施。结合去年国家、省级飞行检查、专项整治中发现的普遍问题和典型案例，梳理违规问题自查自纠问题清单。组织定点医药机构深入开展自查自纠，推动存量问题全面整改。适时组织开展监督检查“回头看”，进一步完善以上查下、交叉检查的“六统一”工作机制，完成定点医药机构综合巡查任务，全面提高全县医保基金监管法治化、规范化、专业化水平，充分发挥好已验证有效的大数据模型的作用，实现常态化筛查。结合医保反欺诈大数据监管应用试点工作，加强药品追溯码在医保基金监管中的应用，探索构建住院数据多维度大数据模型，筛查分析深藏数据中的可疑线索，推动大数据监管取得突破性进展。联合卫健部门开展“双随机 一公开”检查，重点检查一级及以下定点医疗机构，尤其是中医堂馆。同时对与群众生活密切相关的口腔种植开展专项常态化检查，巩固口腔种植专项治理成果，纠正种植牙领域不正之风与侵害群众利益问题。

　　仙居县医保局负责人表示：把巡查工作作为“一把手”工程推进，确保有力、有序、有效开展巡查工作。同时健全一机构一档案，把巡查成果转化为管用有效的治理经验和制度成果。并严肃纪律规矩，按照清廉医保要求，主动回应社会关切，进一步强化医保基金使用监督管理，全力守护群众“救命钱”“看病钱”。