丁伟琴 丁 烨 丁沁颖

　　“参保人员单某经平台大数据分析发现，可能存在工伤医疗费用违规在医保基金支出或重复报销医疗费用等问题”，绍兴市越城区纪委监委派驻区委组织部纪检监察组收到市纪委红色预警信息后，第一时间将相关情况反馈给医保部门，医保部门组织力量核实后，追回违规费用1133.81元。

　　医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，为切实保障医保基金安全运行，医保部门压紧压实党风廉政建设主体责任，以清廉医保建设为切入口，紧盯医保领域的风险点和关键点，驻区委组织部纪检组列席党组会议、实地跟随查看监督现场，共同参与医保基金监管工作，进一步织密全覆盖强效监管网，健全医保基金监管闭环机制。

　　近年来，越城区充分发挥部门联动力量，筑牢医保基金监管网络，打造医保基金监管共同体，通过建立医疗保障基金监管联席会议制度，打造医保与卫生健康、市场监管、公安、检察院等15个部门要情互通、联合检查、线索移交、联合惩戒等联动监管模式，定期分析研判基金运行风险，最大程度消除监管盲区，实现一案多查、一案多处。

　　加强资金监管，制度建设是关键。医保部门与公安部门建立行刑衔接工作机制，与纪检监察部门建立行纪衔接机制，与市场、卫健部门建立医保违法违规案件移送工作机制，通过“执行一件事”、医保基金监管服务站“共享法庭”等平台，与民政、人社、公安、法院等部门强化数据共享，联动查处有第三方责任纳入医保报销的案件，堵塞骗保漏洞，提升医保基金监管质效。截至目前，已获取共享数据近2800余条，追回违规费用超过24万元，互通案件9件。

　　为营造全社会自觉维护医保基金的良好氛围，进一步提高广大群众对医保政策的知晓率和关注度，共同守护医保基金安全，越城区医保部门每年开展医保基金监管宣传，编制《医保政策“百问百答”》，开展“百场万人”医保政策宣传活动，将医保政策送到群众手中；设立医保基金举报投诉专线，将举报投诉电话张贴至定点医疗机构诊室、零售药店，让医保基金使用情况接受群众的监督；开展“医保面对面”活动，邀请人大代表、政协委员、社会监督员、新闻媒体等代表，面对面听取医保基金使用情况汇报，全面接受社会监督。此外，越城区还综合运用线上线下途径，通过推送宣传动画、组织有奖问答、设立曝光台等方式，形成维护医保基金安全的良好氛围。

　　今年以来，越城区医保部门通过综合监管手段，对医保定点零售药店违法、违规行为记分8家次；谈话、问询1人次，对14家医疗机构370人次医师进行医保医师扣分处理，拒付（追回）定点医药机构医保违规费用金额合计近280万元，作出行政处罚13起，行政处罚罚款37.89万元。