近视，给人们日常生活带来诸多困扰。通过手术摘掉眼镜，是许多近视患者的梦想。经过近40年快速发展，屈光矫正手术更新换代，安全系数越来越高，手术效果越来越好。不同类型的近视手术区别在哪里？哪一种更好？为此，记者采访了国内知名屈光手术专家，浙大一院眼科副主任、屈光手术中心主任杨亚波教授，解读屈光手术的最新发展。

　　从原理上看，屈光矫正是让平行光线经过人眼屈光系统后，重新聚焦到视网膜上清晰成像。目前，屈光矫正手术大致分为角膜屈光手术和晶体植入手术两大类。前者主要通过切削角膜组织改变屈光力以矫正近视，是一种“减法”，开展至今已有30余年，先后历经表层激光手术、半飞秒手术、全飞秒手术三代发展；后者则保留人眼原有组织，在晶状体之前、虹膜之后放置一副“隐形眼镜”，是一种“加法”，该技术于2006年从国外引入中国，目前临床效果不错。

　　第一代表层激光手术，属于表面切削手术。角膜经酒精浸泡后掀开上皮，用准分子激光消融，同时去除角膜上皮和前部角膜基质层，最后放置绷带镜，从而实现角膜形态改变，达到屈光矫正的目的。

　　飞秒激光是以时间命名的激光，用于角膜屈光手术已有20多年。它以脉冲形式运转，每个脉冲持续时间极短，只有几个飞秒，可以聚焦到比头发丝直径更小的空间区域，产生微爆破效应，实现精细切割加工。“飞秒激光现在已经基本取代了传统的表层激光手术，成为主流。”杨亚波教授告诉记者。

　　第二代半飞秒手术，通常使用飞秒激光制作角膜瓣，再通过准分子激光完成角膜消融。这一手术需要飞秒激光设备、准分子激光设备两台仪器配合使用，飞秒激光仅作为制作角膜瓣工具，屈光不正的治疗主要依靠准分子激光完成，所以被称为半飞秒。术中安全、无痛，矫正度数范围较广，如远视、老花、一定范围内的薄角膜、高度数、高散光等均是适宜人群。

　　第三代全飞秒SMILE手术诞生于2011年，利用飞秒激光在角膜基质层扫描制作一个微透镜，再通过角膜边缘的小切口取出微透镜，术后第二天就可以正常用眼。由于无需制作角膜瓣，所以角膜周边神经保护得更好、更完整，避免了因角膜瓣可能产生的上皮植入、移位、皱褶、掀开、脱失等风险。与半飞秒手术大约20毫米角膜瓣边切相比，全飞秒只有2毫米-4毫米的微小切口，在上层角膜中减少约80%的手术损伤，减少约45%的切割面积，更好地保存了角膜机构的完整性，术后角膜生物力学结构稳定性更好，抗冲击性也更好。

　　“全飞秒手术优势明显，切口微创，术中无痛，术后恢复快，而且效果稳定。”杨亚波介绍，全飞秒手术相当于在角膜上“制作一副镜片”，目前手术的安全性、远期疗效已得到临床反馈，安全可靠，适合有高强度运动需求的群体，比如运动员、军人、警察及好动的年轻人等。不过，全飞秒手术对角膜厚度、形态要求严格，近视1000度以内、散光500度以内为宜。

　　近视度数高或者角膜偏薄的人群，往往不适合角膜切削手术，晶体植入手术为他们提供了新的选择。晶体植入手术是一种眼内手术，ICL晶体是可植入式眼内接触镜，柔软轻巧，富有弹性，整体厚度大约为50微米，约小拇指盖大小，具有极高的生物相容性，但是不会与任何组织结构发生结合。

　　ICL晶体的植入位置在眼后房、虹膜与晶状体之间，植入后，不改变眼球组织结构和形状，具有较强的可逆性。晶体可以永久置于眼内，也可随时取出，不会引起眼内或角膜结构的改变。

　　杨亚波强调，不同的近视手术有不同的特点，适合不同的人群。但是，不管选择哪一种手术，都要经过严格的术前筛查，接受全方位综合评估，才能最终确定适合自己的方案。只有最适合患者的手术，才是最好的手术。