本报杭州7月5日讯 （记者 李文芳 通讯员 王蕊 鲁青） 原定7月6日公映的《我不是药神》，在点映票房累计过亿的“助攻”下，提档一天于7月5日在全国各大院线上映。这部让观众“哭到晕厥”“感动到爆”的现实主义题材电影，围绕一粒小小的药片，用有些看似荒诞亦绝望的叙事铺陈，以结局“药品纳入医保”阳光收尾。

　　影片取自现实，是许多人生命的真实写照，亦映射着医药体制改革的冰山一角。正如影片末尾一般，现实给了人希望，随着格列卫等36种“天价药”纳入2017新版国家医保政策、国产仿制药陆续上市以及进口抗癌药物零关税等系列政策的落地，曾让老百姓望之却步的天价药走下神坛。不过，天价药的现象并没有完全消失。

　　现状：格列卫瘦身成功

　　公映当天，金华赖女士在病友推荐下去了影院，原本做好心理准备的她，还是哭成了泪人。影片中提到的天价药“格列宁”，她并不陌生，身为“慢性粒细胞白血病”（下称慢粒）患者，这粒掌握生死的药片，就是她服用多年的甲磺酸伊马替尼片，又名格列卫。

　　格列卫是慢粒治疗的重要里程碑，使慢粒成为可控、可治的慢性病。2002年，格列卫在中国获批上市，距美国FDA批准时间不足一年，让国内众多慢粒病人看到活下去的希望。然而，每盒2万多元的市场价，令普通家庭生畏。赖女士原本家境殷实，吃药几年来花去近百万，家底儿被逐渐掏空。

　　2015年元旦起，我省将治疗包括肺癌、乳腺癌、胃癌、淋巴瘤等的15种治疗必需、疗效明确的高价药纳入大病医保，格列卫列在其中。“格列卫原本2.4万元/盒，一年合计28.8万元，2015年1月1日后，买三个月赠九个月的政策加上大病医保报销部分，每年自费约为4.6万元，仅为原来的16%左右。”浙江的慢粒病人相互分享着降价的喜悦。

　　国家随后也出了重招。2017年初，包括格列卫在内的36种靶向药及免疫治疗药物成功纳入《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017年版）》乙类目录，使得以往患者负担不起的自费药物80%以上费用由国家支付。

　　“经多年探索，格列卫瘦身成功。”浙江大学医学院附属第一医院血液科主任金洁说，如今，科室500多位慢粒病人，不再为药费发愁了。如果选择进口格列卫，每个月两盒共21600元，自理费用仅需3%即648元，再按照医保比例自付一部分即可。此外，除了进口格列卫外，国产仿制格列卫每盒800多元也已纳入医保，一般家庭也都负担得起。

　　问题：上市速度较慢

　　对慢粒病人来讲，格列卫高价续命的时代，历经漫长的15年瘦身路，已划上休止符。但对其他一些病人来说，他们仍跟影片中“吕受益”们一样，走着相同却依旧艰难的求药路。

　　两年前，丽水的黄先生在浙大一院血液科被诊断患有NKT淋巴细胞瘤，因身体不耐受化疗，其他治疗手段亦不佳，他一度崩溃。当听闻有一种叫做“PD-1抑制剂”对肿瘤疗效非常好后，黄先生就四处打听买药途径，到中国香港、印度、秘鲁等地寻药，虽然使用一年多后，黄先生身体趋于好转，但每年需耗费高达60万-90万元人民币的药费，令他招架不住。

　　上个月，中国食品药品监督管理总局（CFDA）正式批准PD-1抗体纳武利尤单抗注射液（英文名Opdivo）在国内上市。这个消息让黄先生喜忧参半。喜的是，在家门口马上就能用上最先进的药物；忧的是，如果药费仍在“天上”，他的家庭恐坚持不久。

　　据专业人士透露，我国由于特殊的审批制度，许多国外新药需要重新完成在大陆地区的临床试验后，才可能在国内上市，而这个周期较长，导致许多病人延迟了使用国际新药的时间，比如“PD-1抑制剂”到中国的时间，比在美国上市晚了近四年。

　　“作为医生，我认为，对于一些药效明确的新药，国家应适当放开药品准入机制，让更多病人早点接受最好的治疗，当然，国内医疗保障机制的配套也至关重要。”金洁主任说。

　　从新药在国内准入上市，到医保的配合，天价药“瘦身”的确需要时间和政策间的磨合，既有的政策让我们欣喜看到，从天价药“变身”老百姓吃得起的药，其周期变得越来越短。

　　反思：研发迫在眉睫

　　新药跟不上，在一定程度上制约着临床的发展。

　　据公开报道的数据显示，我国使用的西药95%以上都是仿制药，这是我国医药产业发展最大的隐痛。跟印度不同，我国在国外新药受专利保护期间是不允许生产相应的仿制药的。

　　“新药开发是一个高投入、高风险的行业，且难度日益增大，新药研发以筛选的化合物为基础，成功率仅为百万分之一到万分之一。”省食药监相关负责人说，前期研发投入巨大，是导致新药价高不降的重要原因。

　　解决公众用药问题、天价药问题，关键在创新。据了解，国家层面不断鼓励医药创新，并多次颁布政策红利，加快新药从实验室走向临床，再获批走向市场。2015年8月，国务院印发了《关于改革药品医疗器械审评审批制度的意见》，做了改革制度设计。2017年，中共中央办公厅、国务院办公厅印发的《关于深化审评审批制度改革鼓励药品医疗器械创新的意见》，被称为医药行业建国以来最重磅的政策。

　　这些政策的落地将不断推进国内外众多创新药的上市速度，“用药难”的困境有望成为过去。

　　这两天，多年未进影院的资深慢粒患者叶阿姨，执意要去看《我不是药神》，自1995年被查出患有慢粒以来，23年间，叶阿姨自费了多种进口药，先后尝试格列卫、达沙替尼、达希纳等，病情得以控制。如今，她再也不用为药费发愁了。提到今后的生活，她充满期待。“这么多年来，内心有太多感触，能够活在当下，真的很幸福。”

　　我们有理由相信，更多的患者，会像叶阿姨一样，拥有满怀希望的未来。