一方面，我国结直肠癌高发病率、高死亡率的现状令人担忧；另一方面，精准靶向治疗转移性结直肠癌，患者长期生存可能性增加，但患者也要背负沉重的医疗负担。这个矛盾该如何解？9月16日，杭州，由默克中国举办的“浙江西妥昔单抗治疗结直肠癌研讨会”，吸引了众多浙江省结直肠癌诊治专家和中华慈善总会代表。与会代表呼吁：政府、社会团体和企业需要共同努力探索多方共付模式。

　　其实，为了解决这一矛盾，从2015年开始，我省人社部门牵头，将大病保险特殊用药纳入医保报销，治疗转移性结直肠癌的靶向药物西妥昔单抗也纳入医保，结直肠癌患者获得更有效的全程管理，更多患者获得更长期的生存获益及更好的生活质量，并有效地解决了患者看病贵的难题。

　　结直肠癌致死率高，亟待提升患者总体生存

　　结直肠癌是世界第三大常见恶性肿瘤，发病率在中国恶性肿瘤中位列第四，近年来继续呈上升趋势。而我省的结直肠癌发病率，居所有癌症发病率的第三位，略高于全国水平。

　　结直肠癌的发病率比较高，这与环境、饮食结构的改变以及生活习惯的改变有一定关系。浙江省肿瘤医院腹部肿瘤内科主任钟海均教授认为，现在的生活水平提高，吃的多是高脂肪的饮食，还有烧烤、煎炸食品等；生活习惯上，缺乏运动，因为运动少，排便习惯改变了，不能按时排便，这也是结直肠癌升高的主要原因。因此，要预防结直肠癌，饮食坏习惯要控制，高脂肪低纤维的饮食尽量少吃，煎、炸、烧烤食品等少吃，多运动，多吃高纤维素的食物，每天按时排便，“这些都是预防结直肠癌比较好的方式”。

　　钟海均教授介绍，中国结直肠癌预后差，死亡率高。为什么？“我们的差距主要在于治疗规范及创新靶向药物的应用。通过更加规范的治疗，应用创新治疗手段，例如精准靶向治疗对转移性结直肠癌患者进行全程管理，可以有效延长患者的生命。”钟海均呼吁共同提升对结直肠癌的社会关注度及对疾病诊治进展的关注，认识精准靶向治疗可带给结直肠癌患者长期生存的意义。因为，“这对于进一步改善我国结直肠癌患者总体生存率，是至关重要的”。

　　靶向治疗转移性结直肠癌，生存获益提升

　　结直肠癌的发病率比较高，很多人一发现就是晚期或者中晚期。钟海均介绍说，结直肠癌的早期症状没有特异性，发现时往往是晚期了。所以，早期发现很关键，除了重视便血、大便次数改变、大便形状改变等情况，及时到医院就诊，最主要的还是要靠筛查。

　　“从发病年龄组合来看，60岁以后是高发年龄。因此，45岁以后都要每年做一次肠镜，这是一个早筛查、早发现的主要手段。”

　　真的得了结直肠癌，怎么办？钟海均认为，靶向治疗是结直肠癌治疗的一个新策略，它与传统化疗药物联用，提高了疗效，可以明显延长患者的生存期，改善患者的生活质量。

　　浙江大学医学院附属第二医院肿瘤内科主任袁瑛教授说：“在精准治疗时代，同一肿瘤已经不能简单地看作同一疾病。晚期结直肠癌在确诊后，还应进行相关基因（如RAS基因）检测。RAS基因检测可以帮助医生了解癌症基因分型并确定最适合患者的治疗手段。对RAS野生型转移性结直肠癌患者，国内、国际治疗指南均推荐西妥昔单抗单用或联合使用传统化疗药物作为一线治疗方案之一。”根据2016年由中国专家发布的TAILOR研究结果，西妥昔单抗联合FOLFOX能够为中国RAS野生型晚期转移性结直肠癌患者带来明显的生存获益。

　　多方共付模式，保障患者长期生存获益

　　中国结直肠癌患者的疾病经济负担也是一个不容忽视的问题。据统计，晚期肿瘤患者每年治疗费用约为人均可支配收入的6-9倍。

　　分子靶向药物的出现为转移性结直肠癌患者的治疗带来了新的希望，但这些药物价格也相对较为昂贵，许多患者家庭往往无力承担，常让很多患者错失最佳的治疗选择和机会。2015年，西妥昔单抗纳入浙江省大病医保，并逐步在省内各地市、各级医院得到广泛应用。医保报销大幅降低了结直肠癌患者的治疗费用，使RAS野生型转移性结直肠癌患者获得更精准的治疗及高质量的生命延长。2015年至今，全省共有将近800位转移性结直肠癌患者获益于省大病医保，得以采用适合的方案延续治疗。“与此同时，默克中国携手中华慈善总会，于2015年1月在全国范围内启动了‘爱必妥慈善援助项目’。慈善项目配合大病医保，双管齐下，让那些因经济困难，无法承受或无法持续靶向药物治疗的转移性结直肠癌患者，有机会用得上药、用得起药，享受精准靶向治疗带来的好处。”中华慈善总会项目部主任邵家炎说。

　　据了解，西妥昔单抗纳入浙江省大病保险支付范围后，浙江地区结直肠癌患者可减负达6到8成。

　　邵家炎说，目前，大病医保还不可能实现全额报销，所以才要和慈善援助项目结合起来，进一步降低患者的用药负担。今天所涉及到的“中华慈善总会爱必妥慈善援助项目”，浙江患者占全国受赠患者的15%左右。按照人口比例和发病率来算，浙江患者受到慈善援助的份额比较大，而且绝对用药量的比例还比较高，占全国慈善援助总量20%多一些。

　　至于很多患者关心的如何申请，邵家炎介绍：“患者自主直接向我们项目办申请，项目设置了专门的患者热线、项目官网，还有项目的微信公众号，到网上搜索‘中华慈善总会爱必妥慈善项目’都可以搜索到。”