记者 董颖 通讯员 宋黎胜 王孙雷

　　“感谢张院长，否则我的生活必定痛苦之极。”这是一位95岁患者楼大爷的肺腑之言，他提到的张院长就是浙江省人民医院副院长、泌尿科主任张大宏。原来，早些年前，张大爷由于前列腺肿大，放了支架，几年后支架失效闭合，楼大爷无法小便。由于他年龄大、手术中不可预测因素多，因而被多家医院拒之门外，但张大宏却接过了“烫手山芋”。“我们用腺体汽化切割的方式拿掉原有支架，开通前列腺通道，手术后第三天老人就出院了，说明效果非常好。”张大宏介绍说。

　　张大宏经常被同行们用“艺术”二字来形容他的手术，说他能用手术刀“绣花”。近日，记者跟随张大宏走进手术室，观摩了一台机器人“达芬奇”手术。

　　“达芬奇”上显身手

　　12:08，换装、消毒之后，张大宏进入8号手术室，坐在了机器人“达芬奇”的控制台前，熟练地将左右手各放在一个类似于游戏机手柄的操纵杆上，这两个手柄分别控制两支机械臂，左脚踩在“离合器”上，右脚在“电凝”和“电切”之间灵活切换，非常娴熟。

　　“这名患者今年28岁，去年做过一次睾丸癌手术，今年又复发了，这次手术是要根治性地切除腹主动脉与下腔静脉之间的淋巴组织及脂肪。手术难度很大，这两根血管都是人体最粗的血管，一旦损伤，就会大出血。可以说，哪里都碰不得。”泌尿外科腹腔镜组的裘益青医师一边盯着监视屏一边向记者介绍。“是的，我们刚才清扫的淋巴和脂肪都离这两根血管比较远，核心部分还得老师出马。”泌尿外科医师刘锋给老师张大宏当助手，在他看来，只要老师上台，再难的病例都不是问题。

　　监视屏上，左右机械臂“穿梭”在大小血管之间，左臂找准淋巴或脂肪并固定，右臂干脆下刀，剪断、凝血，感觉就像人的两只手在熟练地操作着，其实握着手术刀的是“达芬奇”的机械臂，而机械臂则是由张大宏坐在几米开外的主机上操作。手术刀在血管边上“起舞”，是个形象的比喻。

　　12:55，随着张大宏的一句“大家辛苦了”，手术结束。“这台手术一般来说起码要一个半小时，老师不到一小时就做完了，真的不简单。”刘锋一边说还一边回忆刚才的手术细节，想从中体会更多。

　　省人民医院去年才引进了“达芬奇”，为何同等起跑线下，张大宏的技艺能够超过其他医生，甚至在国内都是领先？细问之下才知道，原来他10年前就为此做起了准备。“2004年，我去美国克利夫兰医学中心、梅奥医学中心等地考察，看到他们运用‘达芬奇’机器人做手术，就觉得这是今后手术的方向，从那时起我就开始慢慢积累了。”

　　技术是这样炼成的

　　说到张大宏的手术刀，他独创的腹腔镜下全膀胱切除加回肠新膀胱手术也是一绝，“目前这种手术在全国能做的医生不会超过5个。”这句话的背后，是满满的自信。

　　据张大宏介绍，这类手术从手术路径、取肠方式到新膀胱制作等几个步骤都有创新，将原先手工缝合部分改良为由直线切割闭合器进行截取、闭合，有效减少了肠子出血、梗阻等问题，并且新膀胱的制作半个小时就能完成，大大地降低了手术并发症，并且拓展了这类手术的适应症。这项手术的相关论文发表在今年6月的美国《外科肿瘤》杂志上，另外，《中华泌尿外科》等杂志也相继刊登。采访中，张大宏还接到了郑州医学院附属医院打来的邀请电话，让他尽快去郑州完成一台全膀胱切除加再造术，“这段时间，沈阳、福州也都跟我联系过，但我真是抽不出时间啊。”

　　“我，大概就是为手术刀而生。”说这句话时，张大宏神情严肃。的确，自从他学医之后，几乎所有的心思都扑在了手术技术上。就像提前准备“达芬奇”手术一样，1995年张大宏接触到腹腔镜手术后，也是早早打起了“主意”，“那时，连做梦都在思考如何缝合的问题，甚至去过我家附近的裁缝铺，向他们请教机械缝合技术。”但最后他发现，在腹腔镜下实施像开放手术一样的缝合方法效果最好，“通常，最简单的就是最好的。”

　　2000年，张大宏的腹腔镜手术数量就已名列全省前茅，如输尿管切开取石、肾盂切开取石、肾盂成型技术等这些在当时难度较大的手术，他也能够在腹腔镜下做得游刃有余，同行的评介是“稳准狠”。“平均每台手术都能节省30%至50%的时间，输尿管切开取石手术一般需要两个半小时，张老师一个小时保准能完成。再比如肾上腺手术，其他医生需要一小时，他10分钟就基本完成。”作为张大宏的助手，张琦十分佩服。

　　“我只是对解剖与器械比较熟悉，上手术台前心里基本有数，上了台自然就快了。”但大家都知道，张大宏口中的“熟悉”二字，都是他用时间与心血“修炼”出来的。到目前为止，张大宏团队已完成超万例腹腔镜手术。

　　敢想敢干患者至上

　　张大宏手术技术大家有目共睹，但他对于泌尿外科的管理也堪称艺术级的，按照手术室护士长张琼的话说，“有胆识，管理上不墨守成规，敢想敢干。”2007年时，泌尿外科还是一个只有20张病床的小科室，但经过几年的发展，目前已经是一个拥有泌尿腔镜中心、泌尿结石诊治中心、前列腺中心、尿控中心等6个亚学科中心，130张床位的大科室。每年手术超过4500台，平均每天20多台，最多的一天达到35台。另外，在设备引进、管理模式、技术水准、病患管理上都达到了国内一流水准。目前科室已拥有十多项专利，仅今年就已获得5项，另外还有8项在申请中。

　　“患者最需要什么？说到底还是过硬的医疗技术，所以我在引进人才和设备方面最舍得投入。”张大宏说，去年科室引进了价值500万元的钬激光和绿激光两台激光仪，开启了前列腺增生激光治疗时代，这在全国也属前沿技术。“最大的受益者是患者，用激光治疗几乎不会出现尿失禁后遗症，手术后也不用冲洗，次日拔管，甚至可以出院。”另外，由于前列腺增生的患者大多是老年人，都会伴有一些心血管疾病，“如果使用激光进行手术，正在使用心脏抗凝药的患者不用面临停药的风险，也没有术后感染的顾虑。”另外，科室还引进了一套国际最新的超声碎石清石系统，输尿管结石手术可以一边碎石一边清理，以前需要几个小时的手术，现在只需半小时就能完成。

　　人才也是张大宏关注的重点，在医疗技术上，他要求自己的团队走在全国甚至世界前列，而在管理方面他一样精益求精，他常说的一句话是：“医匠只能去除痛苦和疾病，而一个好医生，连术后的综合感染、心理等因素都要考虑到。”