浙江省卫生厅相关负责人透露，11月27日有关部门将举行改革药品和医疗服务价格形成机制的座谈会，听取各方的意见，诊费怎么调整，还要听证

　　11月23日，国家发改委网站出现了一份《改革药品和医疗服务价格形成机制的意见》，《意见》明确规定，为了体现技术和劳务价值的医疗服务，未来医药的改革方向将是“逐步提高中医和体现医务人员技术劳务价值的诊疗、手术、护理等项目价格”，同时“逐步取消医疗机构销售药品加成”。

　　这意味着，“高诊费低药费”将有望成为现实，从而改变目前医院“以药养医”的收入格局。

　　浙江省卫生厅相关负责人在接受本报采访时透露，11月27日省卫生厅将召集省物价局和各大医院的负责人，举行一次药品和医疗服务价格形成机制的座谈会，听取各方的意见。

　　看病不如卖药　诊费十年无变化

　　浙江省卫生厅规划财务与审计处处长申屠正荣的手上，拿的是2007年发布的《浙江省医疗服务价格手册》，这本厚厚的A4大小的手册里，密密麻麻地规定了医院的各项收费标准。

　　在诊查费一项中，目前浙江省一级医院的诊查费收费标准为1元，二级为1.5元，三级为2元。

　　申屠正荣告诉记者，这个价格是在对2003年物价测算后，按照医院成本的70%进行定价的，而这个价格与1999年出的那本价格手册上的标准相比，基本上没有变化。

　　也就是说，门诊费近十年来，几乎没有任何变化。

　　根据2008年统计的数据显示，浙江省每人每次看病的费用为129.86元，而其中体现医生门诊工作量的费用只占到不足6%。

　　相比之下，在美国，一个普通病人支付的医疗费用中，大部分是给医护人员的服务费用，余下的才是检查费用和药费，在目前每人每年7000美元的医疗费用中，体现医生服务的费用占到了总费用的50%以上。

　　“门诊费长期以来设置偏低，这与我国医疗机构的运营机制有关系。”申屠正荣告诉记者，医生收取的门诊费并不是给医生个人的，而是由医院统一进行调度分配的。之所以只按医院成本的70%收费，就是让医院从药品收入部分进行补偿。也就是说，医生给病人看病的价值，无法通过门诊费来体现，只好通过药品的收入来弥补。

　　打个比方，如果我们去理发，付给理发师的劳务费本来应该是50元，但是如果换成医院目前的方式，只能给理发师5块钱服务费，而他真正应该得到的50元劳动价值，必须通过让客人再买500元的香波和药水才能拿到。而如果客人不买产品，这个理发店就是在亏本经营。

　　省卫生厅规划财务与审计处的工作人员曾经在基层做过一个调查，按照注射费一次1.2元的收费计算，一个护士如果要靠注射费来体现收入，那么这个护士每天必须完成的注射要在140次以上。

　　申屠正荣说，从这个角度来说，医疗体制改革了这么多年，医生的劳动价值一直无法在门诊服务中得以体现。

　　“现在发改委提出的这个指导方案，实际上就是要把这种扭曲的补偿机制再扭回来，让医生看病该收多少钱就收多少钱。”

　　医药价改新方案：方向很对 过程很难

　　对于此次出台的规定，申屠正荣的评价是：“方向很对，过程很艰难。”

　　老百姓的感觉，是相关部门最为关注的。浙江省卫生厅一位工作人员告诉记者，百姓对这项规定的敏感性超过了她的想象，“昨天已经有好几个朋友打电话来，问我是不是门诊费以后要涨了？”

　　对于这个问题，申屠正荣表示，卫生部门将于近期和物价部门研究相关事宜，具体上涨多少还要举行听证会，听听老百姓的建议。“不过，根据新方案的规定，在门诊费提高的同时，药价也会随之下降，因此总价不会明显感到上涨。”

　　不过，最让有关负责人担心的，是百姓对门诊费用上涨的接受程度。“中国人长期以来有一种观念认为，自己的病是吃药吃好的，而不是医生看好的，这种观念很可能会影响对医生服务这种无形价值的价格认定。”

　　该负责人打了个比方，如果你得了感冒，到医院挂了号看医生，医生让你回家多休息，多喝水，什么药也没开就让你回去了，这样的医生你是否认可他的服务价值？

　　另外，如何给医生的服务工作定价，也是个让人头痛的问题。申屠正荣表示，他个人并不建议完全通过门诊数量来衡量一个医生的工作量，因为治疗20个高风险的病人和诊断40个普通病人的工作量是无法作比较的，同时治病也是一个团队协同作战的过程，个人的价值如何在团队中体现，也是各家医院接下来需要面对的难题。

　　提高门诊费的另一端，则是对药品加成的逐步取消。根据2008年的统计数据，浙江省医疗机构在药品费用这一项上的收支节余为43个亿，药品销售仍是医疗机构最大的一块收入。

　　据了解，目前浙江省内医疗机构的药品加价率在20%左右，如果明年按照新的规定，“在总体上不突破15%的加价率”，那么全省明年在药品收入上将少收6个亿。

　　申屠正荣表示，不管是提高门诊费，还是降低药品费，最终需要的是建立一个良性的互动机制，就是医生尽可能要为百姓看病省钱，而病人和国家为健康花的钱减少，医生的收入也不影响。

　　“如果我们有这样一个体制，所有的大夫不开大药方，国家省钱，百姓省钱，医生也拿到了应得的报酬，这是三方受益的事。”

　　浙江省卫生厅相关负责人透露，11月27日省卫生厅将召集省物价局和各大医院的负责人，举行一次药品和医疗服务价格形成机制的座谈会，听取各方的意见。