如何守住老百姓的健康底线，有效防范因病致贫、因病返贫？近年来，金华市医保局聚焦群众的急难愁盼，以增进群众健康福祉为核心，统筹基本医保、大病保险、医疗救助，叠加商业补充险“金惠保”“暖心无忧基金”等政策，织就了一张多层次、全周期、广覆盖的“健康保障网”。

　　这一项项带着温度的民生举措，正化作八婺百姓实实在在的获得感与安全感。

　　■ 侯明明 章任艳 叶芳 段梦科

　　建多层次保障体系

　　解疾病医疗后顾之忧

　　为了防范因病致贫返贫，金华构建了以基本医保、大病保险、医疗救助、商业补充保险等为主的多层次医疗保障体系。在这套体系中，既有“金惠保”为大病报销提供坚实保障，又有“暖心无忧基金”守护防线。

　　浦江县的张大爷，对这套体系的防护力感受颇深。去年，他因重症肺炎多次入院治疗，总花费高达67.78万元，其中基本医保累计报销30万元、“金惠保”累计报销30.25万元。最终，张大爷个人只需承担7.53万元。近89%的报销比例，让这个本打算卖房治病的家庭长舒了一口气。

　　而在大病保障之外，金华市医保局还联合慈善总会针对困难群众设立了“暖心无忧基金”，为那些经过多重报销后依然负担较重的困难群众家庭再添一道防线。2018年，32岁的金东区居民邵先生不幸确诊白血病。“医保报销后，自己还要掏十几万元。当时躺在病床上，真觉得天都要塌了……”邵先生回忆道。2023年，他终于等来了骨髓移植的机会，移植术后巨额的自费药费和漫长的康复期，再次让这个家庭陷入绝境。关键时刻，“暖心无忧基金”伸出援手。“社区上门指导我填表，没过多久，17.3万多元的救助金就直接打到了我的账户里。”邵先生红了眼眶，“这不仅是救命钱，更是撑起我们全家活下去的底气。”如今，他的身体正逐步康复，生活重回正轨。

　　康复长护双赋能

　　失能失智有照护

　　为有效缓解需要长期住院康复的患者“频繁转院”难题，金华在全国率先推行“患者导向模型（PDPM）点数法”，按床日支付，进一步健全多元复合式医保支付体系。自2021年改革以来，全市患者平均住院天数从15天延长至56天，这让需要中长期康复的患者得到连续、充分的医疗康复治疗，实现了医保基金与患者负担的“双下降”。抽样数据表明，脑出血后遗症患者日均实际费用较改革前下降111.5元/人，切实减轻了患者医疗负担。

　　2025年起，金华在全域推行长期护理保险，开通省内异地结算，依托“多评合一”互认机制，让失能人员“一次评估、全程通用”。93岁的重度失能老人方老太，如今每周有专业护理员上门服务3次，儿女们直言“可算能松口气了”。随子女居住在金华的付女士，也通过“浙里长护在线服务平台”顺利享受到本地护理服务。截至目前，全市长期护理保险参保人数超550万，累计为2.25万名重度失能人员减负2.02亿元。

　　同时，金华探索建立了中长期康复与长期护理保险的衔接机制，引导重度失能群体从康复照护转入长期护理保险，贯通了从“急性治疗”到“康复照护”再到“失能护理”的待遇保障体系。

　　当前，金华市医保局正以长期护理保险提质扩面为重要抓手，推进失能失智老年人“医康养护助”融合改革，落实重度失能人员住院的同时享受长护险政策；将持有一、二级智力残疾证的参保人直接认定为重度失智人员，纳入长护险保障范围；积极探索失能评估“免评即办”模式和医养机构外享受长护险新场景，切实提升人民群众获得感和满意度。

　　生育保障再升级

　　厚植友好生育生态

　　生育是家庭的大事，也是关乎国家未来的民生要事。减轻生育负担、提升医疗保障水平，是构建生育友好型社会、回应民众关切的关键一步。自去年12月1日“孕产妇服务包”正式落地以来，生育保险政策实现重大升级，通过全周期全额保障、差异化精准补贴、无差别待遇覆盖，实现参保孕产妇生育服务包零负担、结算免跑腿、费用快报销，切实减轻家庭生育经济负担。“孕产妇服务包”分为产前检查、住院分娩、母婴同室三大类，均设定明确支付限额，参保孕产妇可享受全额保障，超出部分还能按基本医保政策正常报销，形成双重保障。

　　新手妈妈谢女士说道：“这项政策开始执行时我已经怀孕34周了。第一次用服务包产检，就省了500多块钱。后来因为宝宝臀位，我做了剖宫产，医保直接报销了4700多块钱。整个过程自己没多花钱，结算也特别省心，定点医院直接办好了，不用我们跑腿。”

　　在此基础上，金华从去年12月1日起大幅提升了0—6岁儿童门诊保障待遇，实现省内门诊同等级定点医疗机构报销无差别待遇。两项政策实施以来，已累计惠及孕产妇5.27万人次、儿童181.74万人次，基金支出超1.57亿元。同时，根据省统一部署，持续完善辅助生殖类医疗项目报销政策，陆续将取卵术、胚胎培养、胚胎移植等辅助生殖相关技术项目纳入基本医疗保险支付范围，享受住院报销待遇，显著减轻有辅助生殖需求家庭的经济压力，有力推动生育友好型社会建设。

　　关口前移促转型

　　护航健康助共富

　　只有全民健康，才有全民共富。近年来，金华积极探索以“治病为中心”向以“健康为中心”转变医保新路径，提升群众健康水平。

　　在东阳试点困难人员高血压、糖尿病（简称“两慢病”）免费用药政策，将当地基层医疗机构作为免费用药定点机构，结合国家基本药物制度和集采政策，明确免费药品品种。符合条件的困难群众经确诊后，即可享受免费用药。通过免费用药政策的引导作用，有效提升患者慢病规范管理率和控制率，从源头上预防并发症发生。

　　“以前每个月配药都要百来块，现在卡一刷不用掏钱，实实在在减轻了长年吃药的负担。不仅如此，家庭医生还会定期上门监测血压，提醒我按时吃药，血压控制得比以前更好了。”一位受益的大妈感慨。

　　与此同时，金华市在武义南部山区探索试点“健康价值付费”，通过发挥医保支付杠杆作用，进一步强化健康管理，努力让居民“少生病”。推进以户为单位的家庭医生签约服务，建立“一人一档”健康档案，强化居民体检、慢病筛查等全周期管理；针对“一老一小”及在校学生等重点群体，实施流感、肺炎等疫苗自愿免费接种；聚焦山区需求，设立慢病一体化门诊，提供“一站式”服务，将符合条件患者纳入慢病医保备案，保障签约人员免费用药。

　　从强化大病保险重特大疾病赔付纾困，到做实慢病用药精准减负施策；从探索以“治病为中心”向以“健康为中心”转变医保新路径，到“一老一小”待遇保障的全面扩容……这一块块有温度的“民生拼图”，拼出的是防范因病致贫返贫的坚固屏障。金华医保将继续以扎实、精准的改革举措，持续擦亮“全民安心医保城市”这张金名片，把民生保障底线筑得更实，守护八婺大地千家万户的健康与幸福。

　　图片由金华市医保局提供