前列腺增生，是引起中老年男性储尿和排尿功能异常最为常见的疾病之一。目前，外科手术仍是治疗前列腺增生的重要方法之一。

　　自19世纪末首例手术报道以来，前列腺增生的手术治疗方法已发展130余年，经历了数次代际变革。

　　一、19世纪末—20世纪70年代：开放时代

　　1891年，乔治·古德费洛（George Goodfellow）完成了第一例经会阴开放前列腺切除手术，解决了“排尿难”的问题，但创伤大、出血多。

　　1912年，彼得·弗雷耶（Peter Freyer）推广“耻骨上剜除”术。在此后30年内，该术式成为主流术式，但术后患者住院时间动辄长达2周。

　　1945年，特伦斯·米林（Terence Millin）发明“耻骨后”入路手术，避免了切开膀胱，并发症有所下降，但仍需“开膛破肚”。

　　这70余年间，开放手术是唯一的外科治疗方法，它需要在腹部或会阴部切开一个较大的切口，并由医生徒手“掏去”增生部分，出血量大，患者也极为痛苦。

　　二、20世纪70年代—21世纪初：电切时代

　　1926年，随着马克西米利安·斯特恩（Maximilian Stern）和约瑟夫·麦卡锡（Joseph McCarthy）设计的第一代经尿道电切镜问世，手术路径开始从体表切口转向尿道这一自然通道。

　　这一发明催生了泌尿外科里程碑式的术式——经尿道前列腺电切术（TURP）。因相对创伤小、恢复快，该术式在20世纪中后期被广泛应用于临床，成为治疗前列腺增生手术的“金标准”。

　　20世纪80年代，该术式引入我国。20世纪90年代，连续灌注电切镜研制成功和电视监视系统普及使用后，该术式迅即得到发展和普及，在治疗良性前列腺增生方面已基本取代了开放手术。

　　尽管如此，这并不意味着开放性手术就可以被完全替代。手术方式的选择与多种因素有关，尤其碰到体积特别巨大的前列腺，或是遇到如术中出血难以控制、前列腺包膜或膀胱穿孔等并发症问题时，就需要改开放性手术来加以挽救。

　　三、21世纪初至今：从“激光时代”到“保功能微创时代”

　　尽管被奉为“金标准”，经尿道前列腺电切术仍存在术中出血多、恢复时间长、并发症多等问题。21世纪以来，随着激光仪器设备的进步，各种激光技术在微创外科治疗领域的应用成为可能。

　　1998年，经尿道前列腺钬激光剜除术（HoLEP）首次应用于临床，开启了前列腺增生的激光腔内剜除手术时代。该术式出血少、复发率低，即使是体积200毫升的巨大前列腺也能进行手术。

　　2003年，我国南方医科大学珠江医院的刘春晓教授创立经尿道前列腺等离子双极剜切术。经1100例患者6年随访结果证明，其与开放手术等效。

　　2011年，浙大一院谢立平教授在国际上首创经尿道前列腺汽化剜切术（TVERP）、经尿道前列腺汽化剜除术（TVEP）和超声导航精准经尿道前列腺汽化剜切/剜除术（US-TVERP/TVEP），能够实现既有效止血又切除彻底，有效缩短手术时间，提高手术安全性。

　　除了成熟的电切和各种激光手术，机器人辅助腹腔镜手术也被证明是处理巨大前列腺的安全可行方法。

　　如今，前列腺增生手术正在朝着更加微创、更好的功能保护的方向发展。

　　（本报记者 杨千莹 整理）