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00007版:观点

医保基金不是“唐僧肉”

  三名不同病人的CT片竟然几乎一样,如此离奇一幕发生在江苏无锡虹桥医院。近日,该院涉嫌欺诈骗保被举报,9月23日,国家医保局和江苏省医保局进驻该院开展专项飞行检查,该院医保服务协议被解除。当地公安机关也已立案侦查,医院有关人员已被控制。

  据报道,无锡虹桥医院为民营二甲医院,但是该院医生举报称,该院所做影像检查中,要么多名患者和他人影像高度相似,要么1分钟内做2次核磁共振检查,要么影像与诊断左右方向对应错误,可以说乱象丛生。由此,这位医生怀疑医院涉嫌伪造病历,骗取医保基金,进而举报。

  应该点赞这位医生的职业担当,而国家和地方医保局以及公安机关的介入,也已经说明问题:这家医院涉嫌欺诈骗保。骗保的金额到底多大、持续了多久?资金被骗出后流向何人腰包?这是个别医生所为还是该院有组织的行为?从举报来看作案手段并不高明,地方监管部门在日常监管中为何没有发现,是否存在管理漏洞?背后有无利益链条?其他医院是否也存在类似问题?如今距离该院医生首次举报已过去半年时间,大家心中的一个个问号,有待通过深入调查一一捋直。

  医疗保障基金是百姓的“救命钱”。医保制度是减轻群众就医负担、维护社会和谐稳定的重大制度安排。护好医保基金的安全、周全,非常重要。然而,一些不法分子却悄悄盯上了医保基金这块“肥肉”,想方设法骗取、套取医保基金。据报道,2023年,全国医保系统共检查定点医药机构80.2万家,处理违法违规机构45.1万家,追回医保基金186.5亿元,这每一分钱都是老百姓的看病钱、救命钱。

  决不能让看病钱、救命钱变成“唐僧肉”。国家有关部门对于欺诈骗保等问题历来态度鲜明,坚决予以打击。就在本月10日,国家医疗保障局相关负责人表示,国家医保局将坚决扛起维护医保基金安全的政治责任。预计今年全年检查医药机构的数量将超过去5年的总和。但面对总有不法分子不惜以身试法、屡教不改的情况,须真正做到零容忍,重拳出击、拳拳到肉。

  无锡虹桥医院这起涉嫌骗保案件,可以作为一个典型案例,不仅要把个案办成铁案,更要深挖病根,找出共性问题,吸取教训、亡羊补牢。比如,在加强医疗保障基金监管检查方面,除了日常检查之外,更要用好飞行检查等行之有效的监管手段,对欺诈骗保保持高压态势,深度净化基金运行环境,并配套开展“回头看”。也须在源头上规范医药机构和执业医师、药师的诊疗行为,倒逼从业者自律。还应用好大数据监管,在开展代配药数字化治理、堵住代配药管理漏洞方面,通过数字化进一步赋能,提升医保基金监管能力。

  办好典型一案,方能治理一片。只有坚决打击欺诈骗保行为,才能震慑住那些蠢蠢欲动的不法分子,让每一分钱都花在治病救人上。


浙江日报 观点 00007 医保基金不是“唐僧肉” 2024-09-24 27104630 2 2024年09月24日 星期二