结节，结节，

　　咋这么

　　纠结

　　金海丽

　　钱女士在杭州一家上市公司就职，今年7月参加了单位的体检，查出甲状腺结节。“今年是单位第一次组织做甲状腺检查，不检查不知道，一检查，竟然发现周围的好几个同事都有甲状腺结节，这比例也太高了。”

　　钱女士很快去开了刀，不过另外几个同事可纠结了：一位同事走访了三家医院，两家建议观察，一家建议立刻手术——手术还是观察？另一位同事被告知恶性和良性之间，有的医生建议穿刺，有的医生建议手术——穿刺还是手术？还有好几位同事有结节，但医生说没事，但是能不能吃海鲜，是否需要吃无碘盐等生活细节让他们很纠结……

　　为了解开这些疑问，笔者走访了杭城的各家医院，请教了各路的专家，让他们为大家支支招。

　　高检出率不等于高发病率

　　钱女士的话，得到了浙江大学医学院附属第一医院体检中心王秀芳主任的证实。杭城某个单位参加体检的2000多名职工中就有700多人查出甲状腺结节，甲状腺结节的检出率高达 37%。浙江省中医院内分泌专家倪海祥也表示：“近几年来甲状腺病患明显增多，每天都特别忙，今天上午就诊的60多个病人中近一半是来看甲状腺结节的。”

　　“目前看似甲状腺疾病患者增多，但很大程度上来自于检出率的提高，而并不是发病率增大。这么高的检出率和现今人们重视自己的健康以及越来越先进的检查手段有关。”倪海祥说，上个世纪90年代，甲状腺疾病检查靠的是外科触诊。这不但要看医生的经验，还要看结节的大小和位置，当时直径大于1.5厘米的结节才可以被发现，所以结节的检出率仅为4%~7%。而现在借助B超，1~3毫米的结节都很难逃过医生的法眼，这是近几年来甲状腺结节检查率居高不下的原因。

　　结节不等于癌，手术应慎重

　　“现在一提到甲状腺结节，大家就想到癌，其实他们之间是不能划等号的。”浙江大学医学院附属邵逸夫医院头颈外科副主任谢磊在接受访问时说，甲状腺结节是指甲状腺内的肿块，在临床上非常常见。很多甲状腺疾病都可以以结节的形式表现出来，结节性甲状腺肿、甲状腺瘤、甲状腺囊肿都可表现为甲状腺结节，这些结节都是良性的，只有甲状腺癌导致的结节才是恶性的，而恶性结节概率不足10%。

　　那甲状腺结节是否需要手术治疗、是否需要穿刺呢？医生们表示，这要视具体情况而定。

　　“一般的良性结节是不需要手术的。”倪海祥说，结节好比身上的痣，大部分可能伴随主人的一生而相安无事，但是甲状腺任何一种疾病均可以以结节的形式表现出来，所以也不能掉以轻心。良性的结节也需定期复查，一般一年一次，在复查过程中，如果结节在短时间内生长的速度加快，体积迅速增大，就要引起高度重视，需要结合专科治疗。当然，如果结节虽然是良性的，但体积太大，碍事了，觉得吞咽困难，或者喘气有点困难，就需要考虑手术治疗。

　　对于那些年龄较轻、有甲状腺癌家族史、B超显示结节边界不清、形态不规则、细小钙化等恶性标志提示具有典型的甲状腺肿瘤的情况，谢磊医生表示，可考虑直接手术。但若对结节的恶性程度有怀疑，则考虑做个甲状腺细针穿吸活检以确定结节的恶性程度，再决定是否进行手术，如确诊是甲状腺癌，越早切除越好。相对于其他癌症，甲状腺癌比较温和，术后的治愈率较高。“但是，如今无论良性或恶性结节手术绝大部分是一侧腺叶切除或甲状腺全切，所以术后会造成甲状腺功能低下，需要终身服用药物补充甲状腺激素。”谢磊说。

　　碘盐因人而异，

　　少吃盐肯定没错

　　民间一直流传甲状腺结节高发是因为吃了碘盐的缘故，但专家又说食用碘盐和甲状腺结节高发没有必然的联系，那结节患者到底要不要吃碘盐？

　　据浙江省疾控中心的调查研究，没有表明食用碘盐和甲状腺结节高发存在必然的联系。舟山地区不食用加碘盐，但这个地区甲状腺结节的发病率要高于浙江省的平均值。

　　倪医生和谢医生也一致表示，碘的过量食用和缺乏都会导致结节高发。人体碘含量和甲状腺结节的关系，其实是个“U”字形，摄入碘过多，容易得甲状腺结节；但碘摄入少，也会增加甲状腺结节的患病率。谢医生表示，现今世界上的研究均未发现食用碘盐可增加甲状腺癌的发病率。但日常生活中还需根据甲状腺结节的不同情况采取相应的饮食方案。如果甲亢伴发甲状腺结节，需要严格忌碘饮食，食用无碘盐，禁食海带、紫菜等含碘高的海产品，如果结节患者甲状腺功能没有改变，饮食上无需忌碘。但建议少食用萝卜、卷心菜等食物，因为目前研究发现这两种食物会促进甲状腺肿。

　　但无论吃不吃碘盐，营养专家白岚表示，每天的食盐摄入量最好不要超过6克，“如今随着人生活水平的提高，进食海产品的频率增多，本身日常的饮食已经能满足自身碘的营养需求，无需额外的补充。但对于平时少吃海带、紫菜等海产品的人群，特别是孕妇还有儿童还是建议吃加碘盐，但烹调用量需减少。”据调查，中国日常饮食中，口味普遍偏重，食盐的使用量人均一天高达12克，虽然浙江省吃的较为清淡，但每人每天消耗的盐量也达到了10克。按照今年3月15日起浙江省新实施的碘盐标准每公斤25毫克的标准计算，人均日摄入碘量为250微克，已经超过中国营养学会的推荐摄入量120~150微克的需要量，而且高盐饮食也会带来高血压等疾病的风险。“因此每天少吃盐，不论是加碘盐或无碘盐都是必须的。”

　　健康生活方式、

　　愉悦的心情很重要

　　在走访过程中，众位专家一致认为社会压力、精神压力的增大，也是现今甲状腺结节高发的一个原因。特别是女性，由于内分泌的变化明显，更易患上甲状腺结节。现今患甲状腺结节的男女比例大概为1：2~1：4，因此在日常的生活工作中更需劳逸结合，保持健康的生活与工作方式，保持健康愉悦的心情，以减少结节的发生。