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第00008版:今日关注
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· 商业保险试水农村合作医疗
· 政府转向深度监控农民健康
· 参保率近95% 政府补偿下的农民集体保险
· 保本微利  商业保险风险经营的潜在价值
· 以最小的投入 换取最有效的医疗保障
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2006年4月10日     收藏 打印 推荐 朗读 评论 更多功能 
以最小的投入 换取最有效的医疗保障
  前一天,胡高波刚刚完成了几份监督案的抽查。

  对赔付的案例进行抽查,是一种事后的监督。而组成一个督查小组,由卫生、财政、社保、农林、审计等部门对保险公司的运作进行全面的督查,则是另外一种形式。这两种方式都已经作为制度在北仑区实行。一旦发生问题,政府将会通过文件形式向保险公司反馈,责令限期整改并事后复查。

  “政府的角色,正在发生微妙的变化。”北仑区副区长丁素贞说,政府不当“运动员”之后,才能把“裁判员”的角色做得更好。

  根据约定,每个月保险公司都会将报销清单交往区卫生局,主管部门将其中的一些信息定期反馈至乡镇,设立监督举报电话。同时,宁波保监局、保险行业协会、消费者权益保护协会等机构也能对保险机构实施广泛的监督。丁素贞记得,全区去年有12例理赔纠纷、3例举报最终全部得到妥善解决。

  经过2年多的改进和完善,目前北仑已经形成了一个集住院保障、门诊优惠、大病救助、预防体检及巡回医疗等于一体的农村社会医疗保障体系。参保人住院前到乡镇理赔点或区农保管理中心报案登记,出院30天内前去理赔,最高补偿额为20000元。而参保人的投入,只需要每年20元。

  20元,对邵永祥来说,差不多相当于一包高档香烟的价钱。

  “一个星期左右,我就接到了通知去拿钱的电话。”在把父亲邵定富的住院费用清单、病历卡、出院小结等资料交到北仑区宗瑞医院的医保专管点后,邵永祥很快就拿到了报销的11300多元钱。

  这场急性十二指肠溃疡,让他父亲在医院里躺了一个多月,总共花费了28000多元的医药费。加上父亲2002年的那次摔伤,用去的3万多元,已经让当教师的儿子感觉到了一些压力。尽管如此,邵永祥还是有些庆幸的,农村大病医疗保险的实施,使当了一辈子农民的老人也有了一份医疗保障。

  邵定富所在的嘉溪村,去年的人均收入为8686元,医保参保率在92%左右。村支书王龙辉找出了去年前10个月的赔付统计,已经有15位村民拿到了总计24438.54元的报销款。

  专业的理赔经验,使得保险公司在面对医保赔付案时,能够处理得更加专业和规范。医保专管员,亦发挥着控制道德风险的作用。很多时候乐君英要做的,便是利用驻点在医院的便利,核实情况,堵塞各种漏洞,尤其是避免挂床(门诊治疗挂住院费用)、超范围报销药品费用等问题。

  “实行新型农村合作医疗保险,主要的标准应该是看能否以最小的投入换取最有效的医疗保障。”谢宪说,“实践证明,北仑模式中发生的挂床现象和超范围用药现象远低于其他模式。”

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