■ 任宝轩

　　医保基金如何既安全运行，又真正发挥减负托底作用？答案，既在监管中，也在服务里。近年来，绍兴市医保部门坚持基金监管与制度保障并重、安全与惠民并举的核心理念，在持续高压打击欺诈骗保、筑牢基金安全防线的同时，大力推动经办服务下沉与优化。在此过程中，大病保险经办团队凭借其专业能力，在风险管控与便民服务两端积极助力，有效促进了绍兴医保从“保基本”向“保得稳、保得好”转型升级。

　　以案为鉴，基金监管一刻也不能放松。医保基金是制度运行的基础，存在任何侥幸心理，终将付出代价。

　　在一起交通事故案件中，当事人明知存在第三方责任，却在就医时隐瞒事实，谎称“骑三轮电瓶车不慎摔伤”，承诺无工伤及第三方责任，通过直接刷卡方式违规报销住院费用2万余元。经办团队在日常稽核中，依托数据比对和部门协作，及时发现异常线索，经核查确认违规事实后，依法追回所有违规报销资金。由于涉嫌骗取医保基金超过6000元，该案件已移送公安机关进一步侦查。

　　事实表明，欺诈骗保不仅侵蚀医保基金安全，也损害全体参保人的共同利益。个案之外，更体现的是常态化监管能力。经办团队持续严把费用审核关卡，系统剔除虚假就医、违规医疗等不合理费用，并加强外伤案件调查，准确核实事故原因。2025年，绍兴市共受理审核医疗费用报销172209件，对7502起万元以上高额案件实施穿透式核查，累计拦截不合规报销金额超4300万元。通过经办力量、技术手段、服务网络和数据平台预警机制协同发力，基金监管的精准性和震慑力不断提升。

　　服务下沉，让政策真正走到群众身边。

　　制度是否有温度，最终要看服务是否到位。2025年，全市经办团队通过电话、短信和纸质等多种方式，围绕业务咨询、满意度调查和赔案情况开展回访，累计回访群众超20万人次，以高频互动提升服务感知度和政策获得感。

　　围绕“群众方便、政策直达”，全市经办团队正不断将服务触角延伸到基层一线。一方面，推动便民事项集成办理，探索生育相关业务“无感办”、新生儿事项“一站式”联办，深化医银合作“就近办”，让群众在家门口就能办、一次办成；另一方面，常态化走进社区、镇街和企事业单位开展政策宣讲与业务培训，不断提升基层经办能力和群众知晓率。

　　在服务对象上，经办团队在注重“普惠覆盖”的基础上，进一步向“精准关怀”延伸。依托数据比对和日常经办线索，主动识别民政救助人员和医疗费用负担较重的重点人群，提供上门宣导与协助办理，变“被动等待”为“主动服务”。同时，针对老年群体智能化办理困难、群众咨询电话难接入等实际痛点，持续优化邮寄办、微信办、容缺受理和回访机制，以更贴近实际需求的方式回应群众关切，推动服务覆盖到“最后一公里”。

　　管好基金，是确保制度公平可持续的刚性责任；做实保障，是发挥制度减负托底功能的核心目标；做优服务，是践行医保为民初心的直接体现。绍兴市大病保险经办团队正是在“严监管”与“暖服务”的双轮驱动下，不断探索与实践，将医保基金的每一分钱都用在刀刃上，将医保政策精准送达群众手中，守护人民群众的生命健康和幸福生活。