张梦月

　　“家里老人年纪大了，基础疾病很多，生活不能自理。多亏杭州医保政策，为患者考虑周到，减轻了家庭负担，让子女能安心工作。”杭州市民王女士的父亲是该市退休职工，因身患多种疾病需要住院治疗。她说，杭州市的长期住院政策解决了家里老人治疗照顾的难题，全家人打心眼里感谢医保。

　　帮王女士解除后顾之忧的，是杭州探索的将床日付费与DRG（疾病诊断相关分组）点数付费有机结合，建立的长期慢性病住院病例的综合管理模式。

　　杭州市医疗保障管理服务中心相关负责人介绍，当前全市面临人口老龄化和慢性病持续增长的挑战。为积极应对人口老龄化，建立健全多层次社会保障体系，杭州对长期慢性病住院医疗费实行按床日付费管理，经过3年的探索实践，通过精准保障病种、规范慢性病服务管理等措施，引导医院提供优质医疗服务，同时不增加参保人员的就医负担，稳步提升了慢性病患者尤其是老年患者的保障水平，让老百姓享受到医保改革红利，收获满满的幸福感。

　　近年来，杭州市相继出台了床日付费管理标准、床日病例管理要求等文件，明确全市范围内所有有住院功能的定点医疗机构发生的符合条件的长期慢性病住院病例均可按床日付费。同时，根据不同等级医疗机构治疗成本的差异，建立了床日付费的梯度管理模式：三级医疗机构采用申请制，其他医疗机构采用纳入制，保障群众平等就医的权利，防止医疗机构频繁办理出入院，推诿重症患者。

　　“我们兼顾医疗机构发展需求和医保基金的可持续性，制定符合医疗价值的床日付费标准。”该负责人说。同时，杭州市定期开展长期住院病例的疗效价值评估，动态调整床日付费标准与规则，充分发挥医保支付工具引导医疗服务行为的重要作用。

　　“杭州探索的这一模式，实现了医、保、患三方共赢。”杭州市医疗保障管理服务中心相关负责人说，这一改革试点，让诊疗行为更规范，医疗机构发展更加有序。不仅群众就医负担不断减轻，医保基金使用绩效也不断提升。

　　据统计，杭州市平均住院费用和平均住院日连续3年下降，住院次均费用在2021年下降7.5%的基础上，2022年住院次均费用再下降2.12%；平均住院日由2020年11.53天降至2022年9.44天，降幅18.13%。

　　下一步，杭州市将坚持以人民健康为中心，继续做细做实长期慢性病的管理，同步研究慢性病评估管理、医疗服务机构管理、经办制度管理等配套办法，完善全周期长期慢性病管理的医疗保障制度，为参保人员提供连续性、整合式的健康管理服务，实现 “病有所医、老有所医”的社会保障。