党的二十大报告指出，“推进健康中国建设”“深化医药卫生体制改革，促进医保、医疗、医药协同发展和治理”。健康是促进人的全面发展的必然要求，是经济社会发展的基础条件，是民族昌盛和国家富强的重要标志，也是广大人民群众的共同追求。推进健康中国建设，必须深化医药卫生体制改革，探索医改这一世界性难题的中国式解决办法。

　　湖州作为浙江省“三医联动”“六医统筹”集成改革试点市，近年来，在管理机制、体系整合、三医联动等方面作出了有力探索，公立医院综合改革连续4年全省考核第一，4次获得国务院办公厅督查激励，对于探索中国式现代化医改之路有一定的借鉴意义。

　　医改是一项系统性工程，需要党委、政府提高认识高位推进。医改政出多门、职能分散、“九龙治水”的状况影响了医药卫生体制改革的深化。打破僵局的办法就是将卫健、医保等职能进行整合，促进各部门协同落实医改责任。湖州在医改推进过程中，由市委、市政府主要负责同志担任医改领导小组组长（双组长）、由一位政府负责同志统一分管医疗、医保、医药工作，积极构建党政主导、部门协同、全社会参与的工作格局。

　　医疗卫生服务体系承载着维护人民群众生命安全和身体健康的重要功能，促进优质医疗资源扩容和区域均衡布局至关重要。我国已建成世界上规模最大的医疗卫生体系，但与人民群众的健康需要和高质量发展要求还存在一定差距，主要表现为“高峰不高”“基层不强”“服务碎片化”。

　　筑高峰。2021年3月，习近平总书记在三明考察时强调，要均衡布局优质医疗资源，做到大病不出省、一般的病在市县解决、头疼脑热在乡镇村里解决。湖州积极打造省级区域医疗中心，加快公立医院高质量发展，发挥地市级医院医疗救治主力军作用和县医院在县域内的“龙头”作用，努力实现大病少出市。市级医院均建成三级甲等医院，“国考”A等率达到80%，其中湖州市中心医院成为国家现代医院管理制度试点单位（“国考”A+），湖州市中医院成为国家中医特色重点医院。所有县人民医院均被纳入首批“千县工程”提升名单。2022年，全市还新增了2家三级乙等县级医院。

　　强基层。党的二十大报告指出，促进优质医疗资源扩容和区域均衡布局，坚持预防为主，加强重大慢性病健康管理，提高基层防病治病和健康管理能力。按照“一盘棋、一家人、一本账”要求，湖州市组建9个县域医共体和2个紧密型城市医联体，并积极开展城市中医医联体和妇幼健联体建设探索，推动优质医疗资源下沉，缩小城乡差距，促进分级诊疗，稳步提升县域就诊率和基层就诊率。全市有477名副高及以上职称的专家在基层开设专家门诊，基本覆盖全部病种。全市标准化村卫生室占比达97.13%，达到“优质服务基层行”活动基本标准及以上的机构占比达91.94%，基层医疗卫生机构绩效考核连续2年名列全省第二。

　　重统筹。党的二十大报告指出，创新医防协同、医防融合机制，健全公共卫生体系，提高重大疫情早发现能力，加强重大疫情防控救治体系和应急能力建设，有效遏制重大传染性疾病传播。湖州市创新医防协同、医防融合机制，激发医共体主动开展疾病预防、健康管理和费用控制的内生动力，促进医共体向健共体转型发展，构建体系完整、分工明确、功能互补、连续协同、优质高效、富有韧性的整合型医疗卫生服务新体系。

　　党的二十大报告指出，促进多层次医疗保障有序衔接，完善大病保险和医疗救助制度，落实异地就医结算，建立长期护理保险制度，积极发展商业医疗保险。医保基金支付方式决定着医疗服务供给模式，现有的医保支付方式对预防和健康管理工作缺乏激励机制，无法真正实现从治疗为中心向以健康为中心转变。湖州推行“总额预付、结余留用、超支合理分担”下的多元复合医保支付方式改革，加快建立健共体模式下的医保支付方式改革，逐步健全健共体与辖区居民健康权责对等的激励约束机制，引导医共体职能从“以治病为中心”向“以健康为中心”转变。

　　深化医改进入高质量发展阶段，重中之重是推进公立医院改革与高质量发展，最核心的是运行机制改革。公立医院运行机制改革的重点是调整医疗服务价格。调价不是涨价，而是有升有降的结构性调整，把机制捋顺了，既能节约医保基金，也能降低群众负担。湖州市以药品耗材治理改革为突破口，2018年以来调价6次，调整医疗服务价格5000多项，累计释放改革红利23.7亿元。2022年，全市公立医院医疗服务收入占比达38.09%，同比提升1.66个百分点，较2017年上升10.9个百分点。

　　薪酬制度改革是深化医药卫生体制改革的一项重要内容，也是公立医院综合改革的重要一环，同时也是调动广大医务人员积极性的一项重大举措。湖州按照“两个允许”要求，构建了“1+X”薪酬体系，科学核定薪酬总量，建立以医院党委书记、院长年薪制，业务骨干年薪制，特定岗位津贴补贴制等为重点的全员岗位工资制度，充分调动医务人员积极性。

　　【作者为2023年省委党校第七期中青一班一支部学员；湖州市卫生健康委党委书记、主任，浙江省地质院办公室主任】