作为一家县级医院，东阳市人民医院显然有较成熟的诊疗和管理理念。

　　在疫情这样的公共卫生事件中，县级医院如何找到最优解？记者采访了东阳市人民医院常务副理事长应争先。

　　应争先，从医40多年，三年来一直在抗疫第一线指挥。2022年2月卸任东阳市人民医院党委书记一职，转岗常务副理事长，主持理事会工作。

　　问：作为县级医院，如何做预判？

　　应争先：疫情防控形势严峻，牵动人心，我一直和省外同行保持密切联系。2022年11月，我就和一些石家庄当地医院管理者沟通，向他们请教。我们认为，要想平稳应对第一波感染高峰冲击，必须提前行动起来。

　　有人问我，干嘛自己先折腾？我想的是，这一关总是要过的。如果高峰来临，医疗管理做得不好，一定会出现大规模院内感染导致减员，影响患者救治，总不能坐等。

　　我们是这么打算的：疫情来了，外科手术肯定会减少，所以把外科病区缩小，再把大楼里原有的肿瘤诊疗中心迁走，腾出地方用作发热门诊和新冠病区。这个转换，我们在2020年疫情初期就做过，不是个难题。

　　现在看来，这一步，走对了。不过后来发现，1万平方米还远远不够，目前医院几乎所有科室都在收治新冠病人。

　　我们把能动员的资源都动员起来了，疫情的凶猛超出了预期。令我比较宽慰的是，医院大幅减员的阶段已经挺过去了。最严重的时候，35%的职工无法到岗，现在这个数字回落到7%至8%，这意味着接下来战斗力是充足的。

　　问：当前主要难关是什么？

　　应争先：发热门诊的压力已经过去了，现在急诊的压力很大，好在我们2012年启用的医院急诊大楼，硬件上还能扛得住——抢救室、普通急诊、普通病房和重症病房集中在一幢急诊大楼里，当许多医院急诊抢救室的病人做检查还要进进出出时，我们的急诊诊区内已配备CT、B超等检验检查设备，为患者提供便利。

　　过去，急诊科医生是各个专科的轮转医生，待满3个月后回到各自科室。10多年前，我在台湾交流时发现，当地急诊医生既看内科又看外科、儿科、妇产科，受此启发，2008年，我们决定培养一批具有全科能力的急诊专科医生。

　　现在，50位急诊专科医生派上了大用场，他们都懂呼吸内科，不需要临时培训，每个人都能独当一面。

　　问：疫情三年，给县级医院带来哪些启示？

　　应争先：对我们一家县级医院来说，疫情下有失也有得。

　　我其实挺焦虑的。回顾三年抗疫路，医院的物资消耗和人力成本大幅增加，但是，我们又要保证医护人员的绩效不能减、加班费不能少。这对医院管理者来说，是个不小的考验。

　　当然，疫情也带来了一些积极的影响，那就是医院对突发公共卫生事件的应急能力得到了提高，这点我深有体会：动员响应快，组建队伍快，一有指令半小时之内就能集合完毕。

　　随着春运返乡潮临近，基层疫情防控面临新挑战。在我们医院，当前有急诊医疗需求的基本上是老人，80岁以上占比很大。我认为，打持久战重在医防结合，一方面扩大医疗资源开展救治，另一方面对高危人群进行早期干预。举个例子，我们可以通过网格化管理在社区筛查高危人群，每个网格由乡镇村干部和责任医生等组成团队，构筑起家庭、社区、医院三道防线，努力保健康、防重症。

　　我们希望通过这个方式让老人发病率减少5%至10%，不要小看这个数，这有可能成为压倒医疗系统的稻草。我可以给你算笔账：医院急诊抢救室现在大约有130人，如果老年人发病率能够减少10%，那么抢救室一天可以减少13人，每个人按8天住院来算，相当于减少了104张床位的压力。

　　最后，我认为政府、社会、医疗机构应该联动起来，合力把重点老年人群守在轻症阶段。目前，在东阳市委、市政府的支持下，我们医院牵头的医共体系统已经将行动方案落实到各个乡镇卫生院，实时掌握社区老年人数、住院人数、老年人住院比，并对相关指标进行考核，与公卫费用划拨结合起来。