近年来，金华从涉及群众看病就医的民生实事、关键小事入手，探索开展全领域医保集成改革实践，率先构建“梯次减负”的全民医保体系，着力打造具有金华辨识度、在全省体现示范引领效应、在全国有较大影响的全民安心医保城市“金名片”。目前，金华户籍参保人数达520万，参保率99.9%，“金惠保”投保率达93.2%，住院综合保障水平达80%以上，均居全省前列。

　　带量采购

　　减轻群众购药负担

　　“之前开一盒28片的左氨氯地平要15元多，现在一盒只要3元多，真是便宜太多了！”近日，在金华市婺城区三江街道社区卫生服务中心看病就诊后，市民李大伯和往常一样到药房领取医生开的处方药。定睛一瞅，发现平时吃的左氨氯地平比之前便宜不少。李大伯说，自己患有高血压，得常年吃药，这次药品降价替自己节省了不少开销。

　　李大伯的受益源于金华在全省率先开展的市级联合药品带量采购工作。市级联合药品带量采购，就是金华牵头组织全省医疗机构参加药品集中带量采购，中选结果全省同步执行。这种方式可以进一步扩大带量采购市场，参与公立医疗机构从金华的27家扩大到全省322家。同时，通过将原研药和其他仿制药分为A、B两组分组竞争，采取技术评审和价格评审相结合的方式确定中选药品，提高药品采购公正性。中选结果体现量价挂钩原则，在购销协议中明确各医疗机构和中选企业的约定采购量，医疗机构要优先使用中选药品，同时根据临床需要合理使用其他药品；医保基金按不低于年度约定采购金额30%专项预付给医疗机构，有利于减轻医疗机构资金压力，提高药款按时结算率和医药企业再次参与集采的积极性。率先实行带量采购药品统一医保支付标准，即中选药品价格与医保支付标准联动，中选药品与非中选药品医保支付标准协同，医疗机构带量采购的药品按照中选价格进行零差率销售，高于中选价格的药品，超过医保最高支付标准部分，医保统筹基金不予支付，低于中选价格的药品，仍按原医保支付标准支付，带动同类药品主动降价，放大药品带量采购的成效。

　　此次带量采购共涉及治疗心血管疾病等领域的普伐他汀等23个药品，平均降幅达37.49%。其中用量最大的左氨氯地平，单价从15.25元/盒降到3.33元/盒，降幅达78.16%；用于治疗充血性心力衰竭等的托拉塞米注射剂降幅最高，降幅高达89.51%，直接从34.42元/支降到3.61元/支。这些药品全省医疗机构按照中选价格进行零差率销售，降低的药品费用全部让利老百姓。金华市医疗保障局还积极做好国家、省市药品耗材带量采购，所有药品和医用耗材100%落地，三年来合计为金华患者减轻就医负担17.65亿元，总体呈现“价降、量升、质优”的态势。

　　同时，金华以打造“药价保”联动改革样板为目标，积极推进全市医疗服务价格改革，实现全市同等级医院6192个医疗服务项目价格统一，从今年1月1日起，金华老百姓看病就医享受价格公平待遇。通过深化带量采购和医疗服务价格供给侧改革实现“三医联动”，进一步减轻患者用药负担，调整医院收入结构，提高基金使用绩效，推进更高质量“全民安心医保城市”建设。

　　梯次减负

　　提升医疗保障待遇

　　小病拖、大病扛，不敢看病、看不起病……为解决群众就医难题，近年来，金华先后实施了“选缴保费法”大病商业补充医疗保险制度（金惠保）和“分档统筹法”基本医疗保险制度，不断完善医疗救助兜底政策，极大提高了医疗保障的公平性，让群众“小病不怕、大病敢看”。

　　从“人人享有”到“人人公平享有”，金华创新“分档统筹法”全民医保制度，统一设立一档、二档、三档三个缴费档次，不再区分参保人身份和就业方式。一档、二档参保人到市内三级医院住院报销比例为85%，待遇区别仅在于是否建立个人账户，三档到市内三级医院住院报销比例提高至75%。所有人都能够通过自主选档享受到高的住院、门诊待遇。

　　群众看病就医有了基本保障，为缓解大病医疗带来的经济负担，金华在全国率先推行“选缴保费法”大病商业补充医疗保险（“金惠保”），参保群众通过选缴最高可以享受到6000元起付线、药品不限范围、报销不封顶的待遇。制度好不好，百姓最有发言权，目前全市已有484万人购买“金惠保”，投保率达93.2%。2018年以来，这项制度累计为47.76万名患者减负54.55亿元。

　　医疗救助，一个不能少。金华市实施医疗救助兜底政策，构建了困难群众顶格资助参保、医疗救助对象精准识别和主动触发、困难群众高额医疗费用化解3项机制，防范困难群众因病致贫、返贫。

　　数字赋能

　　智慧医保精准服务

　　今年11月，在兰溪召开的金华中医按疗效价值付费改革现场会，通过医保支付“支点”撬动和激发医疗机构开展中医特色优势病种治疗和研究的主动性，促进中医药传承创新发展。近年来，金华市分步实施了总额预算管理下住院按“病组点数法”（DRG）、门诊按人头包干结合“APG点数法”(门诊病例分组)、康复按“PDPM点数法”（患者导向模型）、中医按疗效价值付费的多元复合医保支付模式，在全省第一个实现区域、费用、人群、医疗机构“四个全覆盖”，形成贯穿医保支付全周期和管理全流程的改革闭环。其中，康复“PDPM点数法”已有149家金华医院开展，报备床位1万张，收治患者1.9万人，平均住院天数从改革前的15天延长至目前的52.71天，最长住院天数354天。

　　为基金监管插上“智慧”的翅膀。近年来，金华通过集成“5+4”医保智能审核、DRGs大数据监管等五大系统，综合运用人脸生物识别、“云技术”、区块链等技术，率先构建了医保基金监管智控体系，实现医疗服务行为事前提示、事中警示、事后审核的全流程监控，2019年以来，已累计追回医保基金2.69亿元。

　　如何让“跑腿”“垫支”成为历史，让医保服务在网上、在指尖一触即达？金华市通过推行基本医保、大病保险等“八医”一站式刷卡结算，率先开通“网订店送”医保服务，积极推动“网上办”“掌上办”、医保结算“码上支付”，推动医保服务从“能办”向“好办”“易办”转变。同时，积极探索“首地办结、全程网办、全市通办”医保服务，彻底打破“属地受理”束缚限制。目前，金华已实现27个事项“全市通办”、21个高频事项全省通办、6个事项“全国通办”，在2022年度浙江省医疗保障系统行风建设专项评价中，金华位列全省首位。

　　（图片由金华市医保局提供）