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00005版:要闻

新昌

共享法庭,为医保基金监管上保险

  本报讯 (记者 金汉青 通讯员 吕益杭) “原来医保基金报销和第三方的赔偿金是不能同时领取的,我回去就退回医保基金的钱。”近日,作为全省首个医保系统共享法庭,新昌县人民法院共享法庭医保基金监管服务站正式投运。现场,经该站联系法官与庭务主任调解,因不知情而取了医保基金与第三方赔付款的黄师傅,决定退回医保基金的报销款。

  一直以来,由于医保系统与司法审判部门缺乏有效的衔接协同机制,存在信息共享不畅通、事后追偿不及时等现象,且第三方责任伤害案件涉及多方责任主体,监管环节较长,使得一些参保人在第三方责任事故案件中故意隐瞒伤势原因,既享受了医保基金的报销,又获得了第三方的赔付,导致医保基金存在流失的风险。

  对此,今年下半年以来,新昌县医疗保障局紧盯第三方责任事故的薄弱环节,与新昌县人民法院联合制定《关于建立新昌县医疗保障基金监管协作衔接机制的实施意见(试行)》,以建立基金监管与司法审判协同工作机制,特别是以共享法庭为平台,采取“线上+线下”一体推进的工作机制,实现第三方责任案件事前预防、事中协作、事后追偿的全流程监管模式,为医保基金全链条监管上了一道保险。

  根据《意见》,新昌县医疗保障局与新昌县人民法院建立信息共享机制,即对涉及医疗保障基金支付的司法审判案件,法院以书面函件和交流沟通的方式,与医疗保障部门进行信息共享,及时了解情况、掌握动态。同时建立工作衔接机制,确定联络人员,建立日常协调机制,设立共享法庭等,实现了医保基金问题由被动发现转为主动管理。

  截至目前,共享法庭医保基金监管服务站已开展联合诉调3次,约谈参保对象22人,共享问题线索11条,成功调处1起行政诉讼案件。


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