当前，随着社会经济的发展，人们对医保的需求逐渐从“有”向“好”转变。尤其是在高质量发展建设共同富裕示范区的背景下，必须推动医保制度更成熟、保障更精准，满足人们的医保预期。

　　民之所系，政之所向。近年来，浙江医保始终坚持以人民为中心、以群众需求为导向，紧扣医保高质量发展主题，致力于改善民生福祉、增强医保兜底能力。在全国率先推行DRGs医保支付方式改革、构建三级联动集中带量采购模式，从制度供给上为群众“减负”；同时积极完善大病保险制度、提升医疗救助水平，推出了“西湖益联保”“嘉兴大病无忧”“越惠保”等商业补充医疗保险，致力于构建多层次医疗保障制度体系，提升人民群众的医保获得感、幸福感和安全感。

　　根据《浙江省医疗保障领域推进共同富裕建设实施方案（2021—2025年）》，到2025年，实现全省城乡、区域基本医保制度政策统一，待遇和公共服务均衡，权利与义务对等，通过优化基本保障制度设计，调整支付结构，增强制度公平性，让全省人民共享医保制度阳光雨露。

　　以人民为中心

增进制度供给为群众“减负”

　　长期以来，“看病难”“看病贵”一直是困扰现代医疗保障体系建设的世界性难题。殊不知，药费“居高不下”跟医保结算的方式有很大关系。

　　“以前按照项目支付，检验项目做的越多，医院收入越多，从而导致过度医疗等问题。2020年，浙江在全省域推行住院DRGs点数法付费改革，一年多以来，群众负担减轻，医院得到发展，医保基金使用率也提高了，获得了三赢。”浙江省医保局相关负责人介绍，DRGs将临床过程相似、资源消耗相近的病例分为同一组的病例组合分类，已被世界多国广泛应用于医保支付、绩效考核、预算管理等领域。

　　浙江率先在全国实施全省域DRGs支付方式改革之后，促使医院尽可能减少检查项目、降低成本来获得收益，大幅减轻了参保群众医药负担。2020年，全省三级医院平均住院日下降2.08天，人次人头比下降11%，肝移植、心脏瓣膜手术等高难度病组的费用显著下降；今年1~6月，在杭三级医院住院均费降到15372元，同比下降5.22%。

　　浙江大学医学院附属第二医院作为省内龙头医院，利用DRGs管理工具，推动医院从粗放式管理向精益运营管理转型升级。在确保医疗质量的前提下，医院平均住院日下降至5天内，CMI值同比增长14.48%；费用消耗指数降低22.76%，时间消耗指数降低13.99%。

　　DRGs付费相当于一根杠杆，撬动了整个医疗领域的改革。在为老百姓减轻负担的同时，也遏制了医保基金支出的快速增长。2020年，全省按病组支付住院费用共591亿元，包含结余留用的26.21亿元，比2019年按项目付费时下降4.67%。去年全国职工和城乡居民医保基金运行情况评价中，浙江均列第二名。

　　对老百姓来说，要看得起病，也要吃得起药。每一粒药和每一件医用耗材，都承载着老百姓追求身体健康的渴望，更承载着党和政府对民生的关切。

　　浙江把药品和医用耗材的集中带量采购作为实施健康中国战略的重要举措之一。在落实国家药品和医用耗材集中带量采购的同时，开展省级和市级联合集中带量采购。2020年，相继开展省级首批医用耗材、首批药品集中带量采购。2021年3月，在宁波市探索开展部分医用耗材市级联合集中带量采购试点。第二批省级药品、医用耗材集中带量采购及金华牵头的药品市级联合集中带量采购正在推进中。

　　“集中带量采购坚持‘招采合一、量价挂钩’的基本原则，以量换价，引导药品价格合理回归，惠及广大人民群众。”省药械采购中心相关负责人介绍，自开展带量采购以来，5批国家组织药品集中带量采购的中选药品平均降价54%，国家组织冠脉支架集中带量采购的中选支架平均降价93%，省级首批药品集中带量采购平均降价41%，省级首批医用耗材集中带量采购的冠脉介入球囊、骨科髋关节平均降价63%、35%，预计年节约费用超过70亿元。

　　以需求为导向

满足群众“多样化”医保需求

　　“多亏了有医保可以报销，也感谢黄岩区医保局工作人员介绍并帮我落实了门诊特殊病种、医疗救助等待遇,我不用再担心每个月高额的医疗费用了。”台州市黄岩区头陀镇上垟村低保对象老吴因患“血友病”，收入微薄，且每天需要注射5310元的重组人凝血因子Ⅷ，高额的医疗费用让老吴一筹莫展。

　　好在台州市建立了以基本医疗保险为主体，大病保险为延伸，医疗救助为托底的多层次医疗保障体系。老吴的医药费用可以从多渠道报销,解决了高额的医药费用。据了解，老吴今年医疗费用共计166.17万元，报销总金额157.73万元，其中基本医疗报销65.39万元（已到封顶线），大病保险支出82.23万元，医疗救助总额为10.04万元，经大病以及医疗救助后报销比例达到94.92%。

　　老吴的经历只是浙江不断拓展和延伸大病医疗保险制度，提升医保精准保障水平的折射。“十三五”期间，浙江基本医疗保险统筹层次稳步提升，11个设区市基本医疗保障制度全部实现纵向统一，大病保险实现市级统筹，职工医保和城乡居民医保政策范围内住院报销水平分别达到85%和68%，5500多万的参保群众获益。

　　在此基础上，浙江省医保局联合多部门印发《关于进一步完善大病保险制度切实减轻群众就医负担的通知》，提出以设区市为单位适当提高大病保险待遇，大病保险合规医疗费用支付比例提高到70%。进一步加大政策倾斜力度，适当提高困难群众保障服务水平，医疗救助对象大病保险起付线降一半，大病保险合规医疗费用支付比例提高到80%。

　　因病致贫返贫是共同富裕路上的“绊脚石”。构建长效防贫返贫机制，实现困难群众基本医疗保险、大病保险、医疗救助“三重保障”全覆盖，是助推共同富裕的主要路径。

　　柯城区在医疗救助1.0、2.0版的基础上，通过大数据对全区18个乡镇7770人困难群众进行精细化管理，建立全预警因病触底自动响应机制，一旦困难人员自费费用比例超过10%或达到医疗救助封顶线的临界点，将立即推送至医疗机构，提醒医疗机构控制费用。并筛选困难人员大额自负费用名单推送民政、残联、红十字会、慈善等部门和社会组织，“一事一议”“一人一议”协同解决群众困难。今年1~10月，已有6351人获得医疗救助,共计1099.34万元。

　　保基本、防大病、兜底线。在保障老百姓基础性需求的基础上，浙江省在提升医疗保障水平方面还进行了多方探索，率先引入社会保险理念，建立商业补充医疗保险，通过“小切口”彰显共同富裕的“大理念”。截至目前，全省推出了“西湖益联保”“嘉兴大病无忧”“越惠保”“台州利民保”等商业保险产品。通过加强政府部门的指导、支持和监督，加快发展商业健康保险，到2025年，商业健康保险赔付支出占卫生总费用比例10%左右。

　　（图片由浙江省医保局提供）