做实市级统筹 强化数字经办

　　浙江医保托起老百姓“稳稳的幸福”

　　黄丽丽 郭飞 陈春伟

　　医保是覆盖人民全生命周期的民生服务事项。一个人的生、老、病、死，都与医保相关。

　　在中央赋予浙江高质量发展建设共同富裕示范区的背景下，浙江省专门制定了《浙江省医疗保障领域推进共同富裕建设实施方案（2021—2025年）》，旨在把共同富裕融入医疗保障各项制度政策，促进医疗保障体系更加公平、更可持续、更有效率，助力共同富裕示范区建设。

　　人民群众对美好生活的向往、对健康福祉的殷切希望就是浙江医保人的奋斗目标。今年以来，浙江省医保局坚持以人民为中心，围绕高质量发展建设共同富裕示范区的重大使命，聚焦人民群众最关心、最现实的医疗保障问题，以绍兴、舟山为试点做实市级统筹，增强制度的公平性和基金的抗风险能力，以数字化改革为引领，推进经办服务标准化、便捷化，有效提升群众获得感、安全感，让老百姓收获“稳稳的幸福”。

　　加强统筹

　　促进制度更公平、可持续

　　医保是实现共同富裕的重要保障。“十三五”期间，浙江医疗保障事业迅速发展，基本实现了“全民医保”，但是由于医保基金统筹单位的政策不一样，同一个设区市不同区县的居民去同一家医院住院，报销比例也不同，导致老百姓医保待遇不统一，与共同富裕的目标有差距。

　　为了提升医保基金统筹层次，推动市域范围内医保制度统一，2020年10月，浙江明确绍兴、舟山两地为全面做实基本医疗保险市级统筹省级试点，要求于2021年1月1日起全面做实市级统筹，基本医保基金实行全市统收统支。

　　“市级统筹最大的好处是医保基金的统收统支，从以前的区县管理，变为市级统一调配，提高了基金抗风险能力。就以舟山来说，从今年1月份试点以来，基金支付能力提高到20.6个月，同比增加1.3个月。”舟山市医保局待遇保障处相关负责人说，如果说，对基金的统收统支老百姓的获得感不算明显，那么户籍人口参保率和住院报销比例的提升则跟老百姓息息相关。

　　通过在全省率先实施基本医保市级统筹，舟山全市参保群众待遇水平进一步提高。户籍人口参保率达到99.5%，同比增加0.3个百分点，住院报销比例达到71.5%，同比提高2个百分点，通过全市统一的医保监管和控费管理，群众在医疗机构就诊发生的均次住院和门诊费用得到有效控制，大病患者和困难群众的医疗负担进一步减轻。

　　医保基金统筹层次的提高，不仅让基金盘子大了，更重要的是可以在更大规模上实现医保公平——而医保公平对于群众的获得感、满意度有非常直观的提升。

　　“市级统筹以后，给参保群众带来了摸得着、看得见的好处。”绍兴市医保局规划和医药管理处相关负责人举了个例子，2019年之前，新昌县的职工医保待遇与其他区（市、县）不一样。全市政策统一后，该县的职工医保普通门诊政策范围内医疗费用报销额度提高了，普通门诊统筹基金报销比例也有提升，真正实现全市域公平的医保待遇。

　　共同富裕是全体人民的富裕，不是少数人的共同富裕，其中完善分配制度是实现共同富裕的重要路径。医保基金属于转移性收入，是社会再分配重要手段，制度设计越优化，实现共享的功能就越完善，促进发展的功能就越有力，社会稳定器的作用就发挥越充分。

　　在绍兴、舟山试点的基础上，浙江将进一步织密医疗保障这张“守护网”，全面做实基本医保市级统筹，初步形成省级统筹政策制度框架。到2025年，按照“分级管理、责任共担、统筹调剂、预算考核”原则，建立基金省域调剂平衡机制，增强基金省域共济能力。

　　数字赋能

　　优化经办使服务便捷可及

　　近日，在杭工作的王女士得知医保关系转移已经实现了“跨省通办”，连忙通过“浙里办”的“转移接续”模块将原来上海工作时所交的医保转移过来。

　　“以前转移医保，要到上海的原单位开具证明，再到上海的社保中心办理转出，杭州社保中心再办理接收，没有一两个月下不来。现在只要手机上申请，所有的流程都线上自动流转，太方便了。”王女士说。

　　王女士所受的便利，是浙江深化数字化改革，奋力打造医保经办最便捷省份的缩影。近年来，浙江以深化医疗保障领域“最多跑一次”为牵引，着力推进医保事项“全程网办”“跨省通办”，全面提升医疗保障经办管理服务质量和效率，获得了老百姓的由衷点赞。

　　在全面做实浙江省内医保关系转移接续全程网办、掌办的基础上，浙江着力推进长三角地区医保关系转接“跨省通办”。截至目前，省平台累计受理省内转接13.54万人次，办结率99.97%，平均办结时限1.57个工作日。跨省医保关系转接申请215人次，其中上海市静安区转杭州市单笔办结时限仅为3分钟，刷新了跨省医保关系转移接续的全国最短时限。

　　“随着社会经济的发展，越来越多的人跨区域流动，医保这张社会保障的‘兜底网’也应该跟着人走，才能最大化实现保障效果。”浙江省医保中心相关负责人说，浙江作为数字化改革的先行省份，近几年在医保领域积累了庞大的数据。以此为基础，浙江不断探索经办流程的智能化、便捷化，打通医保服务的“最后一公里”。

　　在医保经办的过程中，医保费用零星报销事项，是窗口经办量较大的业务。参保群众零星报销不仅需要跑路，还需要提供各种明细清单，经办窗口常常需要排很长的队。

　　为了让群众办事更高效，浙江医保部门加大与财政、卫生健康等部门数据共享，依托区块链电子票据平台，通过OCR（光学字符识别）技术智能收件和流程再造，打通医保零星报销经办服务“最后一公里”，实现医保费用零星报销“免材料”“不见面”“零次跑”。

　　在平湖市行政服务中心的医保区，放置着一台医保专用的“无人机”，不仅让前来报销住院和门诊费用的市民实现“不跑窗”轻松办结，还可以“24小时超长待机”。目前，像这样的“无人机”已逐渐投放到浙江县以下及各村（社区）、乡镇（街道）医保经办窗口。通过零星报销全流程的智能化、数字化，大大提升了经办效率，使医保报销经办件初审正确率提升到99.5%以上。

　　医保保的是民生，更是民心。接下来，浙江将继续加快智慧医保平台建设，持续完善“互联网+医保”远程诊疗、线上复诊、在线结算等服务，到2025年，医保基本公共服务体系基本成熟定型，医保30分钟服务圈打造完成，真正实现医保业务一体化经办、一窗办理、跨省通办。