在抗击新冠肺炎疫情这场没有硝烟的战争中，如果说城市是“主战场”，那么基层就是一个又一个的“备战单元”。一边是春节期间密集的返乡人员，一边是优质医疗资源的相对稀缺，现实矛盾之下，基层如何直面挑战？

　　在医药卫生体制改革的先试先行省份浙江，基层一直是医改的重中之重。无论是 “双下沉、两提升”工作，还是已在全省全面铺开的县域医共体建设，都在重新布局更为合理、相对平衡的城乡医疗卫生体系。

　　回望战“疫”之路，这是对基层救治、公共卫生体系的一次大考，对浙江医药卫生体制改革阶段性成效的一次检验。

　　救治资源

　　有效互通

　　虽是感染科医生出身，缙云县人民医院副院长蔡国华并没有想到，一家县级医院与新冠病毒的“正面交锋”来得如此之快——1月22日，我省公布的第一批新冠肺炎诊治定点医院，缙云县人民医院位列其中；1月23日，我省率先启动重大突发公共卫生事件一级响应；同一天，一位从武汉返乡确诊患者，被送往县域内唯一的这家定点医院。

　　记者梳理2月8日公布的新冠肺炎诊治定点医院名单发现，100家定点医院中，有超过六成是县级医院。这些基层医疗卫生机构，能否应对临床一线的救治重任？

　　今天的浙江，对于县级医院医疗服务能力的改善，已是颇有底气。2012年底，省委、省政府推进“双下沉、两提升”工作，大力推进医学人才下沉、城市医院下沉，提升县域医疗卫生机构服务能力、提升群众满意率。这项刀刃向内的改革，将“矛头”直接对准基层不强、技术不强、人才不足等痛点，缩小了几十年来城与乡之间的医疗差距——7年多来，全省54家省市级三甲医院与122家县级医院开展紧密型合作，每年有600余名城市医院专家常驻县级医院。

　　2015年起，缙云县人民医院正式由浙江大学医学院附属第一医院托管。在蔡国华看来，医院能够成功救治这例确诊患者，与过去4年多浙大一院的帮扶工作不无关系。

　　疫情发生后，医院迅速开辟出一条生命通道——第一时间腾出隔离病房，并严格按照院感要求开设发热门诊、疏导发热病人，“抗击疫情阻击战一打响，这些年‘传帮带’的积累全都厚积薄发。”蔡国华说，患者确诊后，医院也先后多次连线浙大一院感染病科主任盛吉芳，用远程会诊的形式，为患者制定诊疗方案。

　　浙大一院感染病科是一支受过多次重大考验的“国家队”，在抗击非典、甲型H1N1流感、H7N9禽流感等公共卫生事件过程中积累了丰富经验。疫情发生后，该院已托管的北仑、嵊州、义乌、景宁、三门、浦江、缙云、常山、安吉9家县级医院均成为了这些救治经验的“输入方”。

　　3月下旬，在浙大一院召开的一场在线研讨会上，几家“双下沉”分院——缙云县人民医院、常山县人民医院、三门县人民医院成为“主角”，交流了宝贵的基层救治经验。在过去的疫情救治中，三家县级定点医院均成为救治病例的主战场。

　　同时“输入的”，还有先进的理念。国家卫健委医共体专家组成员、浙江大学医学部卫生政策学研究中心主任董恒进教授认为，“双下沉、两提升”工作中，省级医疗专家长达数年的下沉至关重要。“以人为‘桥梁’，基层医院的院内管理稳步提升。这种沉下心来帮扶的模式，实现了‘输血’与‘造血’并重。”

　　在过去几年内，山清水秀的小城天台，先后经历了猫狸岭隧道起火事故、利奇马台风等多次应急突发事件的考验，包括此次新冠肺炎疫情，浙江省人民医院分院——天台县人民医院都是救治的主战场。

　　在考验面前，这家县级医院已经能够拿出一套标准化的应对方案。1月21日，医院60名工作人员在3个小时内，完成整个感染科病区搬迁，腾空一整幢公共卫生楼作为隔离病房；同时，将急诊重症监护的病人全部转入重症监护病房，腾出急诊重症监护区域作为发热、可疑的危重病人集中收治区域；启用整幢专家公寓楼作为医学观察的备用病房，开放床位96张……

　　随着在外经商人员不断返乡，隔离病房内收治的可疑患者不断增加，最多一天达到22人。实践证明，这一“早隔离”的果断决策，有效控制了疫情在当地的传播。

　　“7年多来，由我省率先推进的‘双下沉、两提升’工作成效明显，逐步构建了合理有序的就医格局，形成了省-市-县-乡医疗四级网络平台，帮扶乡镇、辐射村社，让优质医疗资源能够服务各级各类群众。”董恒进说。

　　守好基层

　　防控“小门”

　　“双下沉、两提升”工作推进4年多后，我省又启动了县域医共体建设，这项将县级医院医疗资源再“下沉”至乡镇的改革，也被称为是“双下沉”的“升级版”。

　　2017年9月，我省在11个县（市、区）试点县域医共体建设；2019年，这项工作在省内全面推开。目前，全省已有70个县（市、区）将208家县级医院与1063家乡镇卫生院或社区卫生服务中心组建为161个医共体。

　　县域医共体建设，如同一座桥梁。在“双下沉”工作中受益颇多的县级医院，将多年积累的优质医疗资源输入到乡镇一级，让这些基层医疗卫生机构得到人力、财力、物力的支持。

　　新冠肺炎疫情突如其来，县域医共体机制如何守好基层“小门”？

　　时间回到1月17日下午——浙江启动重大公共突发卫生事件一级响应前6天。“不容乐观，必须提早行动，医共体集团全员行动。”浙江大学医学院附属第二医院“双下沉”专家、长兴县人民医院医共体集团院长马岳峰从杭州开完会后，把疫情防控的严峻形势带回了小城长兴。

　　当天，长兴县人民医院下辖8家乡镇（街道）分院同步启动了“战时机制”。1月17日，医共体集团总院和分院的600余名员工全部放弃休假，8家乡镇（街道）卫生院坚守一线，每天随访监测当地居家隔离人员的健康状况，进村入户宣传防控知识，甚至参与环境消杀等工作，发挥基层公共卫生防疫的作用。

　　“如果没有已经前期构架好的县域医共体，一家县级医院不可能发挥牵头作用，分布在县城各个乡镇的卫生院，也不可能快速拧成一股绳。”马岳峰感慨道。

　　如今，疫情防控已进入“下半场”，在复工复产和经济社会复苏的关键阶段，基层医生的“健康守门人”作用更为明显。

　　前不久，柯桥区中医医院医共体夏履分院医生傅宠宠有了一个新的身份——驻企健康指导员。她与镇驻村干部、当地村干部组成三人小组，负责1-2个村居的疫情防控指导工作。“我们主动‘上门’，了解和掌握企业返工人员的健康情况和防疫物资储备情况，同时对企业进行医学指导。”傅宠宠告诉记者。

　　柯桥区中医医院医共体分院辖区内，分布的大小企业非常多，防控任务艰巨。柯桥区中医医院院长陈丽娜说：“医共体共抽调了43名医务人员担任驻企健康指导员，他们不定期对驻企健康指导工作情况进行巡查，发现安全隐患及时上报，既守住了百姓健康，也守好了基层‘小门’。”

　　在浙江，县域医共体成为县域内医疗与公共卫生工作的重要单位，它将疫情防控和医疗救治关口前移，牵头医院于第一时间介入，实现了疫情监控、上报、救治的一体化。

　　人员技术

　　上下联动

　　医药卫生体制改革带来的上下联动机制，在基层铺设出一条条生命之路的同时，也打通了城乡之间的壁垒，实现医护人员和医疗技术的“互联互通”。

　　小城瑞安，经受住了疫情的“大考”。由于在外求学、经商人员较多，瑞安的疫情防控工作十分严峻。作为县域范围内唯一一家新冠肺炎诊治定点医院，瑞安市人民医院的救治任务十分繁重。

　　令瑞安市人民医院副院长夏时春感触颇深的是，非常时期，医院和下辖的20家医共体分院上下合力的效果十分明显。在疫情最严重时，总院的留观病房床位紧张，飞云、马屿两家分院住院病房紧急改造为隔离病房，作为后备收治医院。“分院还承担了大量的病例初筛工作，患者一经诊断为疑似病例，就安排专用救护车将其转送到总院隔离治疗；此外，医院还从分院抽调了50余人来支援。”

　　纵横交错的互联网，也成为了非常时期联动城与乡的重要纽带。每隔几天，瑞安市人民医院湖岭分院家庭医生陈恒就会预约好当地的慢病患者，通过互联网诊疗预约流程，联系总院专家远程会诊。“疫情期间，线上远程会诊的使用率提升了，村民们不外出也能实现居家诊疗。” 陈恒说。

　　分级诊疗制度，是医药卫生体制改革的目标之一。在浙江，各类各级医疗卫生机构“各司其职”的格局正在逐渐显现。

　　还是在瑞安，另一个医共体——瑞安市中医院医疗服务集团总院发挥中医药的独特优势，负责新冠肺炎出院患者14天的医学观察。“名中医师等专家根据每人的具体情况，因人制宜给予中药干预改善康复者体质，比如为康复者开设‘八段锦’保健操课堂，在每个病房开展一日一次的艾柱艾烟熏消等等。”瑞安市中医院集中隔离医学观察病房负责人林日武告诉记者。

　　观察期结束后，康复者回到家中，将由瑞安市中医院各分院“接力”，分院责任医师每天到康复者家中，询问身体状况、测量体温，完成辖区内康复者居家观察期间的健康状况监测。

　　在新冠肺炎防控期间，县级医院、乡镇卫生院开展力所能及的工作，让医疗资源得到有序、合理利用，最终使百姓受益。