利民之事，丝发必兴。医保，关系人民的健康福祉，关系人民的美好生活需要。

　　2019年，省医保局认真贯彻省委、省政府决策部署，立足“三个地”的政治自觉，按照“两个高水平”建设的要求，紧紧围绕“两强三提高”，加快构筑医疗保障指标体系、工作体系、政策体系和评价体系，全面推进医保各项工作，不断增强人民群众的获得感、幸福感。

　　截至2019年11月底，本省户籍基本医保参保率达到99%以上，高血压、糖尿病等12种慢性病基层医疗机构报销比例不低于60%，11个设区市基本医疗保障制度实现纵向统一，11个设区市大病保险实现市级统筹，11个设区市全部实现上海门诊就医医保异地直接结算……

　　这是省医保局组建短短的一年间，交出的一份优异成绩单。一年以来，省医保局将医保改革进行到底，开创全省医保事业发展新局面，书写为民利民惠民新答卷。

增便利 “一次都不跑”

　　家住杭州萧山的杜先生有慢性肝炎三年患病史，需长期服用处方药拉米夫定片。之前到医院，停车、挂号、开方、缴费、取药都得排队，如今，这些流程在家动动手指就能完成。

　　杜先生在家用手机打开支付宝点击复诊开方，同时医生通过互联网医院与杜先生在线沟通开出处方。杜先生拿到电子处方后，可查询系统中最近距离的药店，刷医保卡取药。杜先生说：“真的方便了很多，不用来回跑医院了。”

　　杜先生就医配药流程的简化，是省医保局全力办好慢性病保障民生实事的一个缩影。2019年7月1日起，省医保局在全国率先建立覆盖全体城乡居民的医保门诊慢性病保障制度。高血压、糖尿病、肺结核等12种常见慢性病被纳入医保门诊保障范围。城乡居民在基层就医最低报销比例从40%提高到60%，门诊配药时限放宽了，城乡居民慢性病门诊处方时限从原来4周延长到12周。

　　“以杭州市1名高血压患者为例，全年高血压用药费用约1万元，新政策实施后，年报销达到6000元，个人负担4000元左右。”省医保局相关负责人介绍，建立健全此项制度将惠及全省800多万名慢性病患者，这些患者的经济负担将大幅下降。

　　不仅如此，省医保局在全省范围内指定6339家连锁药店作为城乡居民医保门诊慢性病保障服务药店，全部开通刷卡结算服务，基本做到每个乡镇街道至少有1家。与全省6家医药连锁集团签订协议，发挥市场优势，全面推进慢性病药品第三方配送上门服务，减轻老年慢性病患者配药跑腿之苦。我省慢性病保障范围比国家要求增加了10种，实施时间提早半年，得到国家医保局的充分肯定，在全国会议作了典型发言。

　　医保无小事，办好惠民心，省医保局着力打造全国医保办事最便捷省份。

　　在全国医保系统率先制定实施《浙江省医保经办事项“领跑者”标准》，省市县三级医保办事11个大项34个子项做到申请材料更少、办理时限更短、办理渠道更畅、办理环节更简，全面领跑全国兄弟省市。群众办事实现“马上办、网上办、掌上办、就近办、一次办”，基本做到“一次都不跑”。

　　在全国率先建立全省医保数据交换平台和异地定点医院自费明细库，打通全省医保关系转移接续、医疗费用零星报销等医保经办堵点难点，我省为全国医保经办新模式提供了浙江素材。

　　积极推进长三角医保一体化，全省所有统筹区、636家定点医疗机构实现与上海市医保系统、定点医疗机构门诊费用双向直接结算。

　　建立健全医疗救助“一站式”结报、精准识别、医疗救助对象资助参保、分段救助、补助资金的监督和管理等5大工作机制，落实落细医疗救助帮扶工作，真正做到发现一户、救助一户。

抓改革 破解看病贵

　　聚焦看病贵，向支付方式等重点领域“开刀”。

　　不久前，家住金华市多湖街道的袁先生突发急症，在金华市中心医院住院治疗。细心的他发现，主治医生在填写其病案首页记录时非常详细，和他几年前住院时的情况完全不同。

　　这与金华市试点DRGs点数法付费改革有关。什么是DRGs点数法？不同于医保现行对医院按项目付费的结算办法，DRGs点数法是按照疾病种类、严重程度、治疗手段等因素，先把疾病分为若干组，然后根据历史数据设定每组的点数，医院每收治一个病人就能得到相应点数，每一个点数的价值（即点值）是根据医保基金年度支出总额除以本统筹区所有医院的总点数得出的，年底医保部门根据各家医院得到的总点数乘以点值，计算得出每个医院实际应得费用。

　　“就相当于以前生产队计工分，医保定工分、医院挣工分。”省医保局相关负责人说，DRGs点数法付费改革目的是鼓励医院多看病，多使用性价比高的药物和耗材，减少不必要的检查，节约医疗成本，增加医院收入，提高医生薪酬水平，激励医生成为人民群众健康和医保基金的“双守门人”。

　　推进DRGs点数法付费，是省医保局深化县域医共体医保支付方式改革的一个方面。2019年6月28日，省委改革委审议通过《关于推进全省县域医共体基本医疗保险支付方式改革的意见》，我省在全国率先全面启动县域医共体支付方式改革。全面推行总额预算管理，建立“结余留用、超支分担”责任共担机制。

　　积极推进在杭省级公立医院医疗服务价格改革。按照“控总量、腾空间、调结构、保衔接、强监管”的思路，调整11类938项医疗服务项目价格，鼓励省级公立医院开展高难度手术，优化病种收治结构，强化省级公立医院功能定位，引导各医院压缩不合理药品和医用耗材使用量、控制不合理检查检验等。

　　挤出药品价格水分，从根源抓起。省医保局不断深化药品耗材集中采购机制改革。

　　开展抗癌药专项集中采购工作，部分产品价格降幅明显。如齐鲁制药有限公司生产的依西美坦片（规格：25毫克×14片/盒），价格由115.57元降至73.5元，降幅达36.40%，使乳腺癌患者的治疗费用显著减少。

　　开展药品全国最低价联动工作，就是收集各个药品以省为单位的全国最低供应价，来作为我省的采购价格，使我省药品的采购价格一直处于全国低水平。比如，在2019年新执行的全国最低价联动中，共涉及产品8269个，7502个产品已为全国最低价，联动后价格需要下降的产品为767个，按近一年的采购量计算，执行新一轮全国最低价联动结果后，大约可节约金额3.7亿元。同时，新启动了心胸外科类、麻醉类的集中采购工作，进一步扩大集中采购的类别，不断降低医用耗材价格。

　　做好国家组织药品集中采购和使用试点扩围相关工作，确保中选结果在我省的落地实施，使患者能及时享受到质优价廉的中选品种。

　　在关键处革新，于细节中完善，省医保局不断完善医保体系，保障改善民生。

　　积极推进基本医疗保障制度纵向统一。截至2019年11月底，11个设区市已实现全市基本医保制度纵向统一。

　　加大城乡居民医保筹资财政投入。2019年城乡居民医保人均财政补助新增30元，达到每人每年不低于540元。

　　提升大病保障标准。2019年大病保险人均筹资财政补助增加15元，全省大病保险最低筹资标准从原来40元提高到55元；贫困人群大病保险起付线在原有基础上再降低50%，人均降低1万元左右；贫困人群大病保险报销比例再提高5个百分点。

　　推进生育保险和职工医疗保险合并实施。将灵活就业人群纳入生育保险保障范围，实现全省生育保险人群全覆盖。

打骗保 守好“救命钱”

　　对欺诈骗保“零容忍”，守好老百姓的“救命钱”。省医保局扎实开展打击欺诈骗取医保基金专项行动。

　　全省医保部门保持打击欺诈骗保违法违规行为的高压态势，2019年重点实施定点零售药店专项治理行动、异地交叉检查、突击飞行检查、举报奖励等措施，打好组合拳，围绕“法治监管、智慧监管、行业自律、协同监管、诚信监管、社会监督”六维一体，全方位提升医保监管治理能力。

　　前不久，嘉兴市医保局接到一则线索，说是一家民营医院存在欺诈骗保行为。嘉兴市医保局成立调查组，经调查分析后，到医院问询并搜集证据，最终认定医院的骗保行为并进行查处。

　　通过数据挖掘和人工智能技术，很快就能找出疑似虚设床位、挂床住院的数据，以大数据和人工智能技术为支撑，医保基金监管的成果显著。

　　截至2019年11月底，对全省20493家定点医疗机构开展全覆盖检查，处理违规医药机构4056家、参保人员1455人，追回医保基金及违约金32389.15万元，行政处罚1348.64万元。暂停医保服务1204家，解除医保服务337家，行政处罚16家，暂停医保卡结算75人，媒体公开通报医药机构474家、参保人22名；19家定点医药机构和78名参保人员涉嫌欺诈骗保被移送司法机关处理。据统计，2019年前3季度全省医保基金总支出962.44亿元，比上年增长11.7%，增长幅度同比下降10.5个百分点，相当于节约基金支出90.54亿元，医保基金支出不合理增长和“跑冒滴漏”现象得到有效遏制。

　　多措并举，打好“打击欺诈骗保”组合拳，省医保局开展“两试点一示范”工作。杭州市和湖州市为基金监管方式创新试点，温州市和绍兴市为基金监管信用体系建设试点，金华市和衢州市为医保智能监控示范点。省医保局牵头成立“两试点一示范”工作领导小组，召开专题会议，审议审定试点实施方案，并制定《浙江省医保基金监管“两试点一示范”工作方案》，及时跟进试点工作。

　　值得一提的是，省医保局紧紧围绕中央和省委工作部署，结合医保工作实际，将学习教育、调查研究、检视问题和整改落实贯穿全过程，做到主题教育和业务工作有机结合。局党组书记全面担负起党建第一责任人职责，带头作理论中心组学习发言、带头开展调查研究、带头上党课、带头分析检视问题，经常检查指导主题教育各项工作。局班子成员都按照要求带头推进各项工作的落实，按照即知即改、立查立改，以解决问题成效作为主题教育效果的重要标准，解决了一批人民群众的烦心事和操心事。

　　下一步，省医保局将集中全系统力量，围绕“高质量”，建立高水平医疗保障体系；围绕“重绩效”，深化医保重点领域改革；围绕“最便捷”，着力提高医保服务质量；围绕“防风险”，加强医保基金安全监管；围绕“强基础”，强化三个医保工程建设。奋勇当先孜孜以求，强化保障优化服务，着力加强医保制度建设，推动医保事业高质量发展，将我省打造成为全国医疗保障体系高水平发展先行地。