县域医共体建设从试点到推广，是浙江省在基层医疗卫生公共治理创新上的创举。形成利益共同体，是医共体建设的核心目标。要达成这一目标，医保支付制度改革是抓手，是杠杆，是突破口。

　　随着保障水平的不断提高，医保支付必将成为医共体的主要收入来源。如果医保支付方式依然以按“项目结算+付费”为主，利益共同体的建设将劳而无功。

　　医保支付改革的原则是以打包付费取代按项目付费。打包付费的方式具有多样性。在门诊统筹尚未纳入全民医保之时，建立一个良好的医保支付系统，具有紧迫性。该系统需要保持公开透明，地方医疗机构和医务人员必须全面参与，方能实现本地化。唯有全面推进医保支付改革，医共体才会有压缩非人力成本的激励，医共体才能从单纯的医疗机构向健康服务机构转型。

　　（作者为浙江大学公共管理学院教授）