自3月23日开始，在长兴县人民医院就诊的患者，拿到的是盖有浙江大学医学院附属第二医院医疗专用章的省级医院发票。红色印章的变化，预示着横亘在省县级医院之间的“三重门”——财务、人才、物资要素实现一体化运作，长兴县人民医院成为浙医二院的一部分。

　　这是继去年10月我省发布《浙江省人民政府办公厅关于推进高水平医疗联合体建设的实施意见》后，省内建立的首个集团化、跨城市、跨省县行政区域的高水平医联体。省级三甲医院与县级医院的关系由最初的松散型帮扶变为一体化合力办院。

　　浙二医疗集团正式运作

　　23日凌晨，长兴林城镇的宋先生因肠胃紊乱，到县人民医院急诊就诊。细心的他发现，发票上所盖的章从“浙江省长兴县人民医院门诊收费章”变为“浙江大学医学院附属第二医院医疗集团长兴医院财务专用章”，这是该医院开具的首张省级医院发票。

　　看似小小的改变，却让浙医二院院长王建安期盼多年。自2013年省委、省政府推出“双下沉、两提升”以来，浙医二院陆续与全省11家基层市县医院建立帮扶关系，每年派出大量专家下沉基层，建立了多家医学中心。

　　可是，如何才能持续推动基层医院提高服务水平？王建安开始思考如何与下沉分院之间实现人财物一体化，建立省级三甲医院牵头助力基层县级医院长效发展机制，他也曾多次以省政协委员身份在省两会上针对此问题建言献策。

　　“我们需要找到突破口。” 2015年，《浙江省人民政府关于推进“双下沉、两提升”长效机制建设的实施意见》出台，同年，长兴县政府抓住“双下沉、两提升”重要契机，主动“攀亲”浙医二院，双方在合作思路上不谋而合。一场裹挟着浓郁革新意味的医改探索之旅开启了。

　　2015年11月，长兴县人民医院挂牌“浙江大学医学院附属第二医院长兴分院”，管理上由浙医二院派驻执行院长徐翔全权负责，1年内实现县域内住院就诊比例上升近10个百分点；2017年8月，长兴县政府与浙医二院共建高水平医联体，“浙医二院长兴分院”改挂“浙医二院长兴院区”。

　　今年1月2日，省卫计委批准成立“浙医二院医疗集团”，由3个院区组成，分别是位于杭州的解放路院区、滨江院区和长兴院区，成为全省首个集团化、跨城市、跨省县行政区域的医联体。3月23日，长兴县人民医院增挂“浙江大学医学院附属第二医院医疗集团”牌匾，对外统一使用一张发票，实现总院和院区财务贯通，浙二医疗集团正式运作。

　　省县级医院人财物贯通

　　人财物的贯通是集团化运作的核心，更是县级医院突围需跨过的3个“门槛”。其中，最难的一关便是财务。

　　“财务打通意味着要突破行政管理层级壁垒，使长兴县人民医院的收入直接归口到省财政进行管理，这对长兴来说是个难过的坎。”王建安说，令他想不到的是，长兴县财政、编办、人社部门极力配合，使得浙二医疗集团成立后省财政很快批复使用一张发票。

　　启用一张发票，不仅表现在浙医二院与长兴县人民医院财务间的贯通，更表现在高层次人才的互通及高端医疗设备的统一投入。这些医疗要素的打通，为县级医院持续快速发展奠定了基础，成为浙江省乃至全国医联体建设中一次果敢尝试。

　　浙医二院长兴院区（长兴县人民医院）执行院长徐翔告诉记者，财务贯通带来的直接变化就是高端设备统一投入。目前，浙医二院已计划对长兴院区投资不少于两亿元用于购买医疗设备。不久后，高压氧舱、直线加速器、高端磁共振、高端CT等大型医疗尖端设备将陆续到位，真正实现人才、技术、设备三下沉。

　　在人才互通上，实现对外统一招聘，对内双向流动。“以前想招优秀本科生都困难，纳入浙医二院医疗集团后，硕士生报名的大有人在，还吸引多位外地三甲医院专家。”徐翔说，在医疗集团内部，浙医二院每周有不少于40名专家“下沉”到县医院坐诊、手术、查房，而县人民医院职能科室负责人则分批前往浙医二院总院参加管理轮训。

　　虽然医疗集团内实现财务打通，但在医保报销上，百姓就医依旧按照县级医院报销比例进行，且县政府财政每年继续对长兴县人民医院进行相应补贴，以实现百姓在家门口花更少钱享受到更优质的医疗服务。目前，长兴县人民医院内，一幢崭新的住院大楼正在建设当中。

　　“浙医二院与长兴县人民医院从当初的帮扶关系到如今融为一体，我们希望探索出长效推动县级医院发展的新路径，让浙医二院办在基层百姓家门口。”王建安说，接下来，双方在医疗数据、人员培训、医疗资质、后勤支持、物资采购等方面还将逐渐融合。

　　提高县域医疗服务水平

　　浙医二院医疗集团的建立，不仅持续提高着长兴县人民医院医疗服务水平，还推动着优质资源下延至乡镇卫生院，以医共体形式推进整个县域医疗服务水平，打通百姓就医“最后一公里”。

　　“如今，在县域范围内，信息、人员等各种壁垒渐次打破，资源下沉更深入、全面，分级诊疗更有序、健康服务更连续。” 长兴县卫计局局长金宁说，自去年起，长兴县人民医院一批业务骨干陆续被派往乡镇卫生院担任执行院长，医疗专家也固定出现在医共体单位门诊排班表上。

　　史仲川老人家住长兴县煤山镇，距县城30公里。几天前，他身体不适就近到镇卫生院就诊，医生建议他到上级医院做胸部CT。史大爷以为要赶到县医院排队拍片，没想到在卫生院就完成了预约付费。在长兴县人民医院完成检查后，史大爷的影像结果直接传回镇卫生院。

　　除了CT外，今年3月起，核磁共振、动态心电图、心脏彩超、胃肠镜等检查项目，基层群众都可以在当地卫生院通过电子化平台预约，县级医院均为医共体单位预留检查资源。

　　“目前，长兴县人民医院结对的医共体单位共有8家乡镇卫生院，同样需要我们转变思路，建立机制，走向融合,继续在人财物统一上找寻新路径。”徐翔说。

　　据悉，今年前两个月，县级专家下沉服务基层800余人次，接诊患者接近9000人次，开展其他健康服务覆盖6000余人次，基层门急诊人次同比增长15.3%，出院人次同比增长78.4%。

　　“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的诊疗格局，正在长兴形成。