医生下沉

嵊州 试水基层医疗卫生机构补偿机制改革

政府买服务 患者多受益

　　本报讯 （记者 陈宁 见习记者 徐添城 通讯员 黄丽） 早上8时不到，嵊州市长乐镇卫生院住院部医生裴佳欢刚结束住院查房任务，就带上血压计和听诊器赶到留公田村。这段40分钟的山路，裴佳欢已经非常熟悉。在留公田村服务室门口，一张桌子、一把椅子，就是他每月都会如期坐诊的“临时诊所”。“相比以前，我下村的次数更多了，这里901位村民的健康意识也更强了。”裴佳欢告诉记者。

　　一年多来，这样的改变悄然发生在嵊州市21家基层医疗卫生机构的近1500位医务人员身上。这得益于嵊州2016年启动的基层医疗卫生机构补偿机制改革。

　　改革，首先改在财政资金补助方式上。过去，基层医疗卫生机构主要实行“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的财政补偿机制，这种政府“兜底”的补偿机制，导致内生动力的缺失。“现在，基层医疗卫生机构告别了这种缺多少补多少的模式，12大类46项基本公共卫生服务项目也不再‘按人头分配’。”嵊州市卫计局公卫科副科长黄庆君告诉记者，取而代之的是“政府购买服务、经费按需分配”的基层补偿新机制。

　　新机制带来新面貌。嵊州市卫计局实施“保一块，买一块”的改革路径，在“保”住医务人员基本工资的基础上，“购买”他们提供的基本医疗卫生服务。“医生的工资与提供的服务绩效挂钩，他们也就愿意多下村了。”黄庆君说，在新的激励机制下，不少社区医疗卫生机构的医生甚至打破原有“网格”，通过竞争性签约服务，“费随事转”，积极主动地为管辖范围外的村民做起慢病管理和健康跟踪。

　　值得一提的是，这项改革还兼顾盲点。在嵊州，不少村卫生室依然面临着人才断档的问题，改革将村卫生室纳入政府购买服务范围，引导村卫生室提供更多服务，方便身边群众看病，同时鼓励乡镇卫生院医生到村卫生室多点执业，用经费吸引人才“走下去”。此外，针对不少偏远山区乡镇卫生院的发展困境，嵊州市财政局配备了每年300万元的调节资金，用于“兜住”偏远山区卫生院职工的收入底线。

　　截至今年上半年，嵊州21家基层医疗卫生机构门急诊人次同比增加24.6%，基层首诊逐渐普及。嵊州市基层医疗卫生机构新型财政补偿机制已现雏形，截至2016年，嵊州市财政购买资金比上年增加881万元（含122万元调节保障金）。