央视记者调查上海、湖南6家大型医院，发现医药代表提成是药价的10%，医生收的回扣则是药价的30%至40%。医疗改革该“刀”向何处？

用反腐思维推进医改

刘雪松

　　在央视报道拉开了一道药品回扣血淋淋的疮疤之后，国家卫计委快速反应，要求上海、湖南两地卫计委等行政部门对报道中涉及的高价回扣事件展开调查。两地卫计委也迅速行动，湖南已对一名涉事医生作出停职处理决定，上海也对违规人员严肃处理。

　　几十年来几乎世人尽知的潜规则，想必主管部门也心知肚明。然而这次，人们反过来同样心知肚明的是，靠主管部门这样的应急反应、靠报道所涉的一两个省市以及相关医院采取行动，依然是头痛医头的一帖膏药，真正的“病根”还在那儿。

　　如果说医患冲突是一种社会病，那么看病贵、负担重，是引发这个社会“重病”的深层次主因。相当一部分看病的钱成了医生的回扣，医生的个体医德当然有问题，但是整个药品招标采购机制这个更大的制度漏洞，才是一些医生心底里长出脓疮、流出毒汁的最大病灶。

　　就在央视报道的前一天，据南京当地媒体报道，江苏省物价局曝光了9起案例，其中一起涉及到南京市卫计委。该部门在药品集中招标采购过程中，未经批准，擅自以捐赠的名义向药品企业收取“资金占用补偿和规模优惠收益”款。

　　一个既当运动员、又做裁判员的制度设计部门、监管部门，“亲自”在药品集中招标采购中狂捞一票，这是典型的上梁不正下梁歪。这表明，主管部门是知道药价水有多深、价格有多虚的。医生同样如此。由此不难看出，附着在虚高药价上的整个利益链，还是原来的老样子。

　　就像收受药品回扣不可能就上海、湖南两地一样，卫计委在招标采购时从中收费，应该也不可能只是南京一例。

　　关于药品采购，仅2015年以来，国务院就出台过两个指导意见，一次是去年2月份的《关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》，一次是今年3月份的《关于促进医药产业健康发展的指导意见》。国务院去年2月的意见出台之后，直到去年6月份，国家卫计委才作出响应，印发了《关于落实完善公立医院药品集中采购工作指导意见的通知》，对“药占比”“公立医院采购金额”等作出量化要求。虽然当时被唱成是“拿招标开刀”“革药企的命”，但明眼人一看“新要求”中关于“逐步实现药占比(不含中药饮片)总体降到30%”中的“逐步”二字，都感到不确定因素太多，并没有切中用药结构紊乱的实质性问题，因而业界认为无法解决医院“以药养医”的问题。

　　今年3月国务院新的指导意见发布后，7月份，由国家发改委出面发布了《关于促进医药产业健康发展的指导意见重点工作部门分工方案》，当时业界的解读是，方案最大的亮点是“确立药品交易价格的市场机制”，所以“药品招标采购或被取消”。

　　从政策的不断调整来看，中国医改依然处在一个摸着石头过河的阶段，个中积弊很深。因此，在药价直接关联并且能产生掣肘效应的市场、医院、企业、政府等环节中，单动哪一个环节的刀子，都不可能把药价降到一个公认最合理的位置。

　　中国的医改，根本性的是解决老百姓看病贵的问题。而这个问题的头道坎，就是药价虚高。这道坎跨不过去，别的坎都是奢谈，医改就会不停地在深水区摸着石头过不了河。

　　突破这个障碍的一个方向，是用反腐的思维推进医疗改革。将权力收回法律制度的笼子，让利益相关部门仅成为制度设计的参与一方，而不是由着职能部门拿着手术刀割自己的疮。

　　不可否认，近年来相关部门对于遏制药品虚高问题做过很多探索与努力，也起到了一定的推进效果。但从央视报道的情况看，效果不明显，民众不满意，同样也是明摆着的事实。事实证明，中国的医疗改革，不纯粹是个诸如药价怎么定、药品应该市场化还是政府干预的招标化等技术问题，更是一个反腐向医疗体制全面深化的问题。药价虚高的积弊太深，归根到底是腐败的脓疮积久难消。摸着石头在深水区缓慢前行的中国医改，迫切需要反腐制度向医疗管理部门与行业本身彻底猛推一把，否则，这个“病”不可能真正地把准脉、治到根。