十月的杭城，弥漫着桂花的气息。浙江大学医学院附属邵逸夫医院收到一条喜讯：该院的庆春院区和下沙院区，通过美国医疗机构评审联合委员会国际部的JCI认证，其中庆春院区是第四次高分通过。

　　“通过JCI认证，意味着我们为病人提供更安全、更优质、更高效的诊疗服务。”院长蔡秀军说。20年前，邵逸夫医院就在国内率先取消门诊输液、对门诊患者开展疼痛评估和介入、关注病人隐私创建“一人一诊室”……这家曾由美国罗马琳达大学医学中心管理过的医院，始终探索加强现代化管理，很多做法至今仍走在前列。

　　站在互联网时代的风口，面对医改这一世界难题，如何融合西方管理经验与浙江实际，是邵逸夫医院正在探索的命题。秉持“以人民为中心”的服务理念，加快医疗服务供给侧改革，从解决“看病难、看病贵”问题到体现医务人员的劳动价值，这家公立医院的医改之路给人以启示。

　　优化就诊流程

　　破解人满为患

　　2013年，邵逸夫医院的日均门诊量超过8000人次。

　　看着人满为患的门诊大厅，医护人员不无抱怨，对他们来说，一天意味着看不完的门诊号子。病人也抱怨：排队几小时，看病几分钟。

　　这一年，蔡秀军被任命为邵逸夫医院院长，他的理念是“让病人更有尊严地看病”。针对“看病难、看病贵”问题，他也在思考：很多环节存在问题，突破口在哪里？

　　深入调研后，从就诊流程切入，邵逸夫医院推出预约挂号制，通过预约明确掌握医生在每个患者身上用时多少，使向来随意、无序涌入医院的患者，能按固定时间有序就诊。

　　2014年，“掌上邵医”手机APP上线。在这里，医生的擅长领域、门诊时间、挂号数量均一目了然，病人只要通过手机输入信息，就能预约挂号。

　　创新并未停步。医院此后引入支付宝，打破“网络预约后必须到医院取号”的传统做法，用网络串联起“查询—预约—网上支付—就诊—检查报告提醒—医药费支付—评价”等各道就诊环节，使患者看病更加简便。

　　但当时，手机APP的使用率只有13.2%。医院调查发现，其使用者多为年轻人和自费病人，大部分病人反映“无法绑定医保卡，不方便”“不会用智能手机系统”。

　　通过手机进行医保结算，这在技术上并无难处，但当时因为政策壁垒无法实现。蔡秀军说：“稍做改变就能方便病人，这样的事我们为什么不做？”

　　病人想什么，医院就做什么。今年3月，多次与人力社保部门协商后，国内首个支持医保的移动预约支付平台“医快付”在邵逸夫医院上线。从此，用户可通过指纹和身份识别绑定自己和家人的医保卡，进行实时结算、脱卡支付。

　　据统计，当月APP使用率就提高到20%以上，而患者的就医时间，从平均4个多小时缩短到1.7小时，省掉的是病人无效排队和等候时间，患者满意率达95%以上。

　　缓解大医院人满为患的困境，根本出路还在于改革医疗体制，让更多病人在基层首诊。这也是医改的一个重点——推行分级诊疗，除了做好“双下沉”规定动作，让优质医疗资源下沉基层，邵逸夫医院还启动“邵医·纳里健康云”平台项目。

　　这朵“云”，涵盖了医院远程影像会诊中心和远程教学中心。上线一年来，已接入邵逸夫医院、省中医院、温医附二院等综合性三甲医院，以及近百家市县级医院，完成转诊5万多人次，提供会诊咨询7万余次，极大地方便了患者。

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　　提高诊疗效率

　　缩短住院时间

　　2015年，作为第三批国家试点城市，

　　杭州全面推行公立医院改革，通过医药分开破除“以药养医”弊端，让公立医院回归公益性质、药品回归治病功能。政策明确，公立医院15%的药品加成必须全面取消。

　　尽管药品占邵逸夫医院业务收入的比例长期控制在30%以下，尤其是抗生素占药比只有10.46%。但对于一家年营收过亿元的大医院来说，一下子去掉药品加成，经营压力不小。与药品降价相对应的，是医院诊疗费、手术费、护理费上涨，要同时保证病人不多花钱、医院运行良好，并不简单。

　　邵逸夫医院给出的答案是：提高医院诊疗效率，缩短病人住院时间。

　　以腹腔镜胆囊切除术为例，病人当天空腹入院，在门诊做完所有检查后回家等待。第二天检查结果出来，如显示病人可手术，即为其预约次日上午进行手术，病人完成手术后，当天傍晚出院回家。术后第二天，医务人员对病人回访检查，如恢复良好则无需再来医院。相比传统的住院治疗，这一改革使病人平均治疗费用下降800多元，时间节省4天。

　　“这是我们推行临床路径管理和日间手术的成果。”蔡秀军介绍，至今已有近60种常见手术通过这一模式完成。

　　目前，邵逸夫医院的病人平均住院日为6.94天，排在全国各省主要医院前10名。据了解，2015年全国公立医院平均住院日为9.8天，这意味着，其他医院收治2名住院病人的时间，邵逸夫医院可以收治3名，使病床流动性和诊疗效率极大提升，优质医疗资源也由此向更多病人覆盖，病人等待床位和手术的情况开始减少。

　　也有病人质疑：“医院缩短住院时间，是不是为了收治更多病人、赚更多钱？病人安全如何保障？”蔡秀军解释，常见手术、内科疾病等病情平稳，确定后续治疗方案后就可以回家吃药，主诊医生会跟踪回访了解情况，“病人待在医院并不是好事，反而可能导致术后感染，增加风险”。

　　在邵逸夫医院，各临床科室有一个目标：在保证医疗质量安全前提下，每年减少0.5天住院时间。尽管有部分病人主动要求“过度医疗”、社会救助支持体系还不完善，要实现这一目标并不容易，但蔡秀军自信地说：“这是现代化医院的发展方向。为病人提供更有质量和价值的医疗，我们要做实践者。”

　　改革考评体系

　　追求医患双赢

　　“每个医生都想赚一份阳光、体面的收入。”长期以来，付出与收入不对等的现状，经常刺痛医务人员的内心。由于工作强度大、风险高、收入低，医生队伍稳定成为各大医院面临的新问题。

　　只有体现好医务人员的劳动和技术价值，才能吸引人、留住人。蔡秀军说：“医生流失 ，最终损害的是患者的利益。”为此，邵逸夫医院努力让“医生的薪酬与付出成正比”，尤其向年轻医生倾斜。

　　医院全面推行主诊医生负责制，一名主诊医师带领若干主管医师和经治医师，组成一个小组，负责接诊、住院、手术、出院随访等一系列工作。医院对各主诊小组进行全成本核算，收益分配到各组。核算总额扣除药品、耗材等成本的结余，构成医生的主要收入来源。同时，将门诊挂号费用的85%给医生个人，极大提升了医务人员的积极性。

　　但问题随之而来：医生会不会缩短病人就诊时间，以此增加门诊号？

　　为保障病人安全和诊疗治疗，医院规定：医疗风险由主诊小组承担。每个团队考虑到自身职业安全，必须对药品、耗材、就诊过程充分考虑，医院通过信息化等手段，对门诊、手术、检查检验质量严格管控。医院还增设“临床药师”岗位，药剂师参与临床治疗，让病人用上最合适的药。

　　“按年资论绩效”的做法，曾是造成年轻医生收入低的一大原因。对此，邵逸夫医院对全体医生一视同仁发放奖金、补助，并将培训、进修机会更多地留给年轻医生。“要让年轻人得到职业发展，并获得成就感。”蔡秀军说。

　　在采访中，不少年轻医生告诉记者，他们在医院获得了更快成长。普外科医生梁霄说，医改后收入没有因为取消药品加成而减少，反而提高了近20%。而病人反映，看病费用并没有增加，而且因为严格限制药品比例，买药的钱也少花了。

　　“这就是医生和患者的双赢。我们提升效率的目的，就是为了降低运营成本，不让成本转嫁到医生和病人身上。这是对医生的尊重，也是对病人的尊重。”蔡秀军说。