在宁波鄞州，昔日门可罗雀的“基层医院”，如今全部告别了人员、设备空转的“不景气”。显著的变化来自于鄞州尝试整合全区医疗资源，打破医院间的信息孤岛，从而构建起“基层医生主导看病全过程”的全新医疗体系。

　　今年10月底前，浙江将分批启动包括鄞州在内的全省9个“分级诊疗”试点，届时，要求试点地区百姓看病就诊时，须首先到当地基层医疗机构首诊。

　　这一医改政策性调整，期望让大多数患者留在基层就医，改变居民一有病就挤大医院、“小病大看”的习惯，以此缓解看病难。从鄞州区的实践来看，“分级诊疗”并不能一分了之，需要重新构建起围绕“分诊”的医疗资源配置结构和就诊体系，真正实现有效的“小病在社区，大病在医院，康复回社区”。

　　基层医生主导看诊全流程

　　家住鄞州区石碶村的张伦前阵子感觉胸闷，偶尔还伴有咳嗽，坚持了5天，症状没有丝毫减轻，他便到家附近的石碶街道社区卫生服务中心就诊。

　　接诊的许静刚医生仔细检查后，发现张伦肺气肿、心动过速，病情已经相当严重了，随时都会有呼吸衰竭的可能。“这种情况，我们基层医院是处理不了的，必须到大医院就诊才行。”许静刚快速做出了判断。

　　张伦听完慌了，这样的毛病该去哪家医院？找哪位专家？他是一头雾水。不过很快，许静刚接下来的工作让他的心定下来了。

　　许静刚调阅了鄞州全区的“医疗资源库”，帮张伦选择了心肺专家团队比较强大、并且有病床空位的鄞州人民医院。当天10时49分，转诊请求通过诊疗平台发送，11时刚过，张伦便收到了鄞州人民医院通知办理住院手续的消息。

　　张伦拿着手机短信，回家简单地收拾了一下，到了医院，不需要他排队和平常的繁琐手续，便一路绿灯住进了鄞州人民医院心内科，他一看手表，此时才12时11分，整个转诊仅用了2个小时。

　　病人转出去了，许静刚的工作并没有结束，他时不时打开诊疗系统，跟踪张伦在医院的治疗，做了哪些手术，哪天做的，用了哪些药，他都要一清二楚。

　　几天后，张伦病情得到控制，鄞州人民医院又和许静刚商量着，把张伦转回到石碶街道社区卫生服务中心进行康复治疗。“现在看病真是不太一样了，整个看诊程流中，基层医生许静刚更像一个看病流程里的‘导演’，为我配置各种合适的诊疗资源，让我看对病，看好病！”张伦深有感触地说道。

　　医疗资源整体纳入一个池

　　社区医生主导看诊全流程，这是鄞州区此次“分级诊疗”改革的一个突破点。

　　“分级诊疗一直在提，一直在尝试，但很多年来，做为分级诊疗的关键一环——转诊并没有真正打通。”鄞州区卫生和计划生育局调研员陆国咪坦言，以前患者转到大医院还要像首诊一样重新排队、挂号、做检查；要不就是停留在少数的医联体内部，转诊范围非常有限。

　　陆国咪认为，分级诊疗实际操作困难是因为各家医院没有实现数据交换，还是“各占山头”的信息孤岛，而且大医院高高在上，扎根最基层的社区医生掌控不了资源，资源无法流动起来。

　　今年年初，鄞州区专门推出了“分级诊疗信息服务平台”，把全区的医疗资源放上平台，等于装到一个“水池子”里。记者看到，平台上全区各家医院的床位数量、门诊专家号、磁共振等检查项目，甚至手术排班情况等等都一目了然。

　　资源整合后，鄞州包括大医院在内的全区医疗资源“调度权限”下放到了基层医院，规定基层发送的转诊要求大医院必须在5分钟内回应，大医院的相关科室要在半个小时内判定病患病情是否需要转诊。一旦确定转诊，大医院要为社区医院首诊病人优先安排专家号、病床位、手术等医疗服务。

　　而在鄞州，纳入“一个池”的不仅仅是医疗资源，还有病人全程诊疗信息。

　　优质医疗资源用在刀口上

　　名医资源少，又被迫重复“附加值”低的看诊，加剧了优质医疗资源的不足和看病难，其根本便是老百姓没有“看对病”。鄞州构建的“基层医生主导看病全过程”全新医疗体系，可以带来优质医疗资源最高效的“用对地方”。

　　今年4月份开始，鄞州区通过“分级诊疗信息服务平台”完成预约住院转诊180人，预约CT、磁共振和胃镜检查370人。

　　根据宁波市的目标，两年后将实现50％专家号通过社区医生诊间预约形式发放。“我们最理想的设想是：基层医生成为医疗资源的调配者以后，社区居民看病就医首先会想到基层的全科医生，有需要时再通过基层转诊，这样才能真正实现科学有序就医。”鄞州区卫生和计划生育局相关负责人朱宇说道。