随着医改的不断深化、医疗卫生事业的发展，以及民众对健康保健需求方式的改变，责任医生签约服务作为一项全新的医疗卫生制度设计，有助于引导患者合理有序就医，促进基层首诊、双向转诊、分级诊疗制度建立，成为解决“看病难、看病贵”的重要手段。

　　5月17日，省卫生计生委发布了全省推进责任医生签约服务工作的最新进展：截至2015年底，全省责任医生签约服务的规范签约人数已达901.5万。其中，60岁以上老年人为438.6万，占签约对象的48.65%；慢性病管理对象为380.82万人，占签约对象的42.24%。

　　在推进责任医生签约服务中，百姓享受到哪些改革红利？下一步，如何继续提质扩面，让责任医生叫好又叫座？

　　没有全民健康，就没有全面小康。奔跑在全面建成小康社会标杆省份路上的浙江，以更宽视野、更高标准补齐卫生服务短板，让百姓有更多获得感。

　　家门口有好医生

　　2015年6月，省政府办公厅印发《关于推进责任医生签约服务工作的指导意见》（下称《指导意见》）。截至2016年4月，全省11个地级市均出台了责任医生签约服务文件，明确了签约服务经费标准和经费来源，医保差别化支付措施等。自此，居住在社区、乡村各个角落的百姓，渐渐有了自己的健康“守门人”。

　　回想去年一次患病经历，家住江干区闸弄口街道的80多岁的韩奶奶至今依然感到庆幸。从责任医生陈频判定她心电图异常，到区级医院对心电图进行远程会诊，进而转诊到浙大二院心内科进行治疗，最后回到家中并在陈频的随访下康复，不仅减少了老人就医的奔波，更为老人争取了最佳治疗时间，而这依赖于陈频先期对韩奶奶身体状况的了解，以及后续的全程跟进。

　　小病到社区，康复回社区。推进责任医生签约服务，责任医生与居民之间建立起良好的契约服务关系，居民获得了连续、综合、便捷、个性化的健康管理服务，从而促进基层首诊、双向转诊、分级诊疗制度建立。这不仅有利于优化医疗卫生资源配置，促进公立医院与基层医疗卫生机构分工协作，也使责任医生做到对居民健康的全程服务和管理。

　　健康“守门人”，要守住、守牢、守好，与基层服务能力的提高密切相关。2013年起，我省以“双下沉”为抓手，建设基层特色科室，培植基层康复特色项目，“输血”“造血”同步推进，提高了基层规范开展签约服务的能力。如今，600余名省级医院医生常驻县级医院，2000多名经过规培的年轻医生进驻县、乡医疗机构，66个地区建立影像会诊等医疗资源共享中心，老百姓在家门口就能享受到县级及以上优质医疗资源。

　　基层就诊尽享签约红利

　　在今年4月6日召开的国务院常务会议上，确定了2016年深化医药卫生体制改革重点，明确要让医改红利更多惠及人民群众。

　　“与责任医生签约，到底能享受怎样的服务？”这是来自基层百姓的民生之问，也推动各地政府不断出新招、出高招，让百姓在签约服务中有更多获得感。

　　省卫生计生委副主任王国敬介绍，签约经费并不是全部由签约居民自行承担，各地级市在政府财政、医保基金、基本公共卫生服务经费等三个渠道中予以不同程度的补贴。

　　面对“一床难求”的局面，杭州市经签约医生评估后建立的家庭病床也纳入了医保报销，江干区凯旋街道的周大伯便是受益者。周大伯已85岁高龄，有糖尿病史、高血压史，做过脑瘤切除术、股骨头置换术，行动不便，卧床20年。通过服务资格核定后，凯旋街道社区卫生服务中心为他建立医养护一体的家庭病床。签约前，周大伯每次去大医院换导尿管需花交通费、护工费、医疗费用共计500多元；签约后，总医疗费用通过医保结算，个人不再负担费用。

　　为了鼓励基层首诊，各地市也在“拼优惠”。杭州降低基层机构就诊的门诊起付线，绍兴降低基层机构就诊的住院起付线；宁波、绍兴、舟山则提高了基层机构门诊报销比例；温州要求在温省级和市级医院的专家号源下放占比不少于 30%。

　　“开源”缓解全科医生缺口

　　《指导意见》明确，到2020年，全省规范签约服务覆盖一半人口，基层就诊比例达到60%以上。对照此要求，浙江的任务仍然艰巨。

　　901.5万规范签约人数，对应的是1.5万全科的基层医生，且地区分布不均匀，全省全科医生数量存在较大缺口。此外乡镇卫生院的全科护士较为缺乏，村级医疗卫生机构人员也面临青黄不接的困局。

　　省卫生计生委基层卫生处处长胡玲介绍，从一个全科医生为众多居民服务，到由全科医生及多名助手组成的团队为居民服务，是缓解全科医生缺口的重要措施。“开源”也是下一步的工作重点，全省要培育20家省级责任医生签约服务培训基地和90家签约服务工作示范单位，以点带面推进基层医疗卫生机构规范开展签约服务，不断提升服务质量。

　　目前，部分县（市、区）的基层医疗卫生机构绩效工资改革政策尚未落实，难以激发基层医务人员的积极性。推进责任医生签约服务，要考虑百姓的获得感，下一步也要考虑如何提高基层医务人员的积极性。同时居民的签约服务理念也需要增强。随着更多居民知晓签约服务，群众会更加主动地参与到分级诊疗中。