上 “私人订制”有多重要？

　　最近去世的一位癌症病人，让杭州市第一医院呼吸科副主任医师沈凌觉得，体检一定要个性化！

　　这个60岁的壮汉，因为胸闷气急来就诊，最后确诊为肺癌伴全身转移。由于恶性程度很高，病人身体状况也不佳，不适合进行放化疗，病情进展很迅速，在住院三周后就走了。其实，患者的父亲也死于肺癌，而且患者有长期大量吸烟史。他只是每2年做一次常规胸片体检，之前的报告一直显示是正常的。很明显的是，患者主要病变不在肺部在纵膈。而常规胸片检查，由于纵膈与心脏大血管重叠，病变是不容易发现的。换句话说，如果患者体检，根据他的情况，做CT而不是胸片，就有可能相对较早发现病变。

　　“这就是体检个性化或‘私人订制’的好处。”沈凌说，现在又到了集体体检季。考虑到成本问题，大部分单位和个人还是选择套餐式体检。当然也有很多医疗机构推出了价格昂贵的体检套餐。但由于每个人情况千差万别，这种体检模式很容易一方面仍会造成漏诊，一方面广而全的检查也带来不必要的浪费。

　　杭州多家医院的专家认为，体检应该根据个人的年龄、性别、家族病史、生活环境等因素“量体裁衣”，只有这样，才能有病查出病，没病查了也放心。但现在大多数体检不分男女老少，所有人的体检项目完全一样。“体检套餐大多没考虑循证医学的要求，往往是不分年龄，不分身体状况，大家都查一样的项目。看起来是年年体检，实际上对于部分人而言，这些体检项目有可能漏掉了他们易得的病”。就像上述患者，根据美国肺癌筛查标准，他同时具有肺癌家族史和大量吸烟情况，应该在50岁以后进行每年一次的低剂量肺部CT扫描，而不是健康体检时的普通胸片检查。

　　再比如，沈凌认为，目前，呼吸道疾病的患病率正逐年增加，除了肺癌，还有慢性阻塞性肺病和哮喘，而气道疾病诊断有赖于肺功能检查，但目前各家医疗机构的套餐上均没有这个项目。“体检的意义在于早期诊断早期发现，从而早期预防和早期治疗，因此要根据每个人自身的状况进行体检项目的精细选择，提高体检项目的效率。”

　　专家们因此说：个性化体检才是实事求是的体检。因此，“我们应该在集体体检的大旗下，给自己来一个私人订制”。意思是，体检者可结合自身的情况，或者征询医生的意见，另外选择增减一些体检项目，在集体体检时检查，也可以另外时间专程前往医院检查。

　　下 怎样进行“私人订制”

　　专家的说法是，体检项目的增减，一要看身体状况，二要看年龄、性别、职业、生活区域等。

　　从检查种类来分：

　　胸片，一般情况下，年轻人每年拍一张胸片就可以了。但是，如果年龄超过40，如果有肺部肿瘤家族史，或生活在高污染环境下，或有10年以上吸烟史，就应该放弃胸片，改做低剂量胸部CT。

　　乳腺检查，40岁以上的女性，应该有乳腺彩超或钼靶检查，如果集体体检没有该项目，就要加上。

　　骨密度检查，已婚女性，特别是40岁以上的，最好加个骨密度检查。

　　消化系统检查。常规的肝胆脾胰肾B超体检中，唯独少了胃部检查。因此，胃癌、食道癌、结肠癌高危人群，或有消化系统不适的人群，应该增加胃镜或肠镜的检查。如果第一年体检查出有息肉、溃疡，应先去专科复查，复查没有异常，第二年还是要做肠镜，最好能连续做两年。

　　心脑血管检查，凡此类高危人群，可选择的体检项目包括平板运动试验、颈动脉彩超、眼底照相等共8项。

　　体能检测，包括心肺耐力、肺活量、肌肉力量与耐力、柔韧性、平衡性等8项。医生可以根据体检者的心肺耐力情况，提出改善心肺功能的指导意见，也就是开具运动处方。

　　心理评估，自觉有心理问题，如轻度抑郁、焦躁等的人，应该考虑增加心理评估等方面的项目。

　　从人群来分：

　　教师，应着重胸部CT或胸片、耳鼻喉科、腰(颈)椎正侧位片检查。

　　服务行业销售人员，消化道疾患多，可加做胃镜、幽门螺旋杆菌检测等检查。

　　办公室白领，注意身体代谢异常的情况，颈椎正侧位片、腰椎正侧位片、血脂和血糖的检查不可忽视。

　　老人（60岁以上），筛查心脑血管疾病。每年加做“两超”，即心脏B超和颈动脉B超。

　　高度近视者、“三高”等特殊人群，除了“套餐”中的眼科检查，还要测一次眼压，以预防青光眼的出现。