实现职工无遗漏结报 避免职工来回奔跑
安吉医疗互助与医保同网运行
周建巨
参加职工医疗互助,许多单位是工会为职工集体缴费的,所以有些职工经医保报销后,不清楚第二次自负部分还可以到总工会报销50%以上,出现漏报,有些职工为了报销而来回奔跑。对此,安吉县总工会创新办法,开发新软件,实现医疗互助与医保同网运行,职工医保结算报销后,工会同时知道职工自负的数额,在第一时间通知所在工会和本人报销医疗互助金额,主动为职工服务,使职工无遗漏结报,避免了职工来回奔跑,这种同平台同网络运行改革模式全省尚是首家。
养生堂浙江食品有限公司职工徐龙兴,住院经医保报销后,他个人自负4194元,县总工会马上从医保网上获悉,按50%~60%比例报销,还可以报销2452元,便立即电话通知单位工会和他本人。徐龙兴激动地说:“若不是县总工会电话通知,我真不知道公司已交了50元医疗互助金,更不知道还可以到县总工会报销。”安吉县职工医疗互助平台开通仅一个月,就有150多位职工接到通知后,及时办理了第二次职工医疗互助金的报销。
为了更好更主动地服务参加职工医疗互助的职工,今年以来,安吉县总工会创新方法,与县医保中心联合投资开发联网新端口,并安装新软件,实现了工会医疗互助保障工作与政府医保同平台同网运行,与县医保中心无缝对接。
通过创建职工医疗互助工作新平台,实现工会职工医疗互助保障与政府医保同平台同网运行,历史性突破了工会现有医疗互助工作平台,创新实现了“六同”:同享信息、同用数据、同程监控、同步结算、同票显示、同力推进。依据职工参加医保信息资源,自动核对职工参加医疗互助信息,科学下达工会互助保障目标任务。依据医保系统医院治疗数据,分析掌握职工患病情况,及时给予重点救助。既兼顾住院的普通疾病职工,还重点向患大病、恶性疾病的职工特别是患病困难职工倾斜,形成了工会职工医疗互助保障及救助体系,加大了帮扶救助力度。
安吉县总工会相关负责人介绍,职工医疗互助同网运行新办法,较好地解决了多年来制约工会职工医疗互助工作发展的“三难”瓶颈问题:结报手续难、工作扩面难、办法修改难;顺应了政府医保政策要求、职工互助服务需求,实现了工会医疗互助办法与医保政策无缝对接,患病职工无遗漏结报,工会干部和职工无需再跑,有效提升了医疗互助保障工作水平,促进了工会职工医疗互助保障事业的新发展。