当下的医生流失还存在着明显的“结构化流失”特点，是什么让医生们萌生去意？高强度的工作、低性价比的薪资、没有安全感的环境

警惕医生“结构化流失”

　　郭兴华

　　根据新近出炉的一份“2015年中国医生流失调查”的数据显示：未来只会有20%的医学院学生会成为医生，一大批26岁至35岁的80后医生正加速从医院离职，离职医生中的65.5%集中在这样的主力年龄段。调查提醒，医疗行业从业者因遭遇职业认同危机而出现的“离职潮”，是值得警惕的信号。

　　作为医疗线口的记者，笔者在与医生们的采访接触中，切实感受到这股“离职潮”的暗流涌动。在一些医疗单位的医生看来，“能走的都走了，目前还没有走的也大多都有想法。”更让人叹息的是，在媒体公布的最新医师执业状况调查中，78%的医生不希望子女从医。

　　在大部分国家，取得行医执照最后不行医的人总是极少数，但如今却上演着例外的“中国式流失”，而且是在国内因为医生资源不足而一直存在 “看病难”问题的背景下。

　　尤其值得注意的是，当下的医生流失还存在着明显的“结构化流失”特点。基层医院成为医生流失最多的地方。在近几年医生资源的加速流失中，县级医院人员流失趋势明显，超过六成县级公立医院的专业技术人才数量难以满足医疗服务需求。

　　那么，医生都去哪儿了？不同地区、医院、科室的医生流动或许存在着差异，但有些现象却也存在着共性。“2015年中国医生流失调查”的数据指出，医生们有64.62%都不想再从事医疗领域的工作，如此之高的“转行”意愿让人担忧。而对于基层医院医生资源的“结构化流失”，还表现在“两头漏”：大量的医学院校毕业生不愿当医生，而好不容易招来的人才又往往“人往高处走”、往大医院走。

　　究竟是什么原因萌生了医生们的“去意”？无论是调查所得，还是笔者的切身了解，都将最主要的因素指向了三个方面：高强度的工作、低性价比的薪资、没有安全感的环境。

　　不久前，一位医生三年级的儿子写的一篇作文《我的爸爸》刷爆了微信朋友圈，也让众多网友感受到了医生到底有多忙。如今，医生们尤其是那些急剧扩张的大医院的医生普遍感觉自己太忙太累，而医生资源流失更加重了长期超负荷工作。在不少三甲医院，“一个礼拜工作6天，两个星期四五次通宵夜班”对一个独立出诊的医生来说已经是家常便饭。

　　医生的入职门槛非常高，但待遇却并不匹配。相对于如今动辄博士学历的“起步价”，医院的正式工作第一年每个月的工资却大多是1000元。同时，随着医改、药改的不断推进，外行人窃窃私语的“灰色收入”其实并不存在。而在诊疗费仍然偏低的境况下，医生已经成为了一个劳动力性价比较低的行当。

　　更加让医生揪心的是，个别患者及家属对医务工作者不尊重，医患纠纷中医生利益也常常得不到保障。调查显示，60%的受访医生亲身经历或见到过同事被殴打的情况。

　　同时，对于由基层医院流向上级医院的医生，他们的出走又与自身的发展考虑相关。大型公立医院扩张，上万张床位的医院不断涌现。相比之下，基层医院发展明显落后，有些甚至连最基础的设备和技术都没有普及，病例资源也仅是大医院的百分之一甚至千分之一。这样的医院很难留住“有想法”的医生的心。

　　医生的流失令人担忧。中国医疗行业正处于高速发展的关键时期，医生是开展诊疗活动的核心资源。如果任其不断流失，可想而知对于行业健康发展所带来的巨大“杀伤力”。一般而言，从医学院到独立出诊，一名合格的医生要经历10年时间的成长，而培养主任医师的周期长达20年，这不仅对个人，对社会也是金钱和时间成本的大额投入。全社会都该意识到，作为高技术行业的医生的流失是社会资源的损失，最终受害的是我们整个社会。我们绝不能任由医生资源“青山遮不住，毕竟东流去”。

　　“十三五”规划建议中不少内容都直指医生流失的“心病”。“全面推进公立医院综合改革，坚持公益属性，破除逐利机制，建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度”；“促进医疗资源向基层、农村流动，推进全科医生、家庭医生、急需领域医疗服务能力提高”；“鼓励社会力量兴办健康服务业，推进非营利性民营医院和公立医院同等待遇”；“加强医疗质量监管，完善纠纷调解机制，构建和谐医患关系”。归结起来，这些建议涉及薪酬制度、工作强度、成长机会、医患关系甚至职称评定等的一揽子改革。一句话，改变医生流失的状况，必须靠医药卫生体制改革的继续推进。

　　我们下一步的医药卫生体制改革也应重视医生流失的现状，从医生的角度出发多做考量，在改革的具体政策方面，给“医者之心”多一些温暖温度。用待遇留住人心，让医生的高风险行业的劳动价值得到切实体现；用“能干事、干成事”的软硬件环境留住人心，特别是要着力提升基层医院的设备条件，给予基层医生在培训、科研、职称评定等方面更大的倾斜，不断增加医生群体的成就感和职业认同感；用医患关系的持续改善留住人心，增进公众对医生群体的理解，确保医生安全良好的执业环境；用分级诊疗、多点执业等制度的不断完善留住人心，降低大型公立医院医生的劳动强度，也让医生有更多的自由去获取更多的报酬。