本报记者 刘乐平

　　写入十三五规划的“健康中国”战略，让医健行业的创业者们群情振奋。借助互联网的轻模式，在浙江，有许多创业者通过商业模式等方面的创新，致力于优化患者的就医流程、提高医疗资源的利用效率，为市场提供更为丰富的医疗服务。

　　目的一致，路径却不尽相同。继丁香园在杭州滨江区的丁香医生诊所落成，微医集团在乌镇的互联网医院也将开张。这两家总部均居杭州的互联网医疗企业选择的路径颇具代表性，前者认为，无论何种模式，只有真正的医疗服务才有价值，属“重模式”；后者则坚持，要最大限度发挥互联网的作用，优化医患双方的供需匹配，是“轻模式”。

　　互联网医疗，究竟是纸上谈兵，还是可以预期的未来？互联网医疗公司开诊所、办医院，这是一条康庄大道，还是一条不归之路？这些问题的答案，见仁见智，短期内难有定论。唯一可以断定的，是因为互联网的渗透，医疗这个原本相对封闭的体系，正在迎来更多的开放和积极变化。

　　移动诊疗——

　　康庄大道还是不归之路

　　此医院非彼医院，此诊所非彼诊所——对于外界热议的微医集团是否也在开展线下布局，微医集团董事长兼CEO廖杰远在首届中国医健创业者大会上特意澄清道。

　　外界的关注源于挂号网（现为“微医集团”）新近完成的一笔融资：3.94亿美元，刷新了移动医疗领域单笔最高纪录。业界很好奇，挂号网融资后会怎么做：自己开医院？跟线下医院合作？从挂号网公布的宏图来看：接下来重点投入的是微医集团，把网络下沉到县级以下来构建一个全国性转诊会诊平台。

　　与此同时，微医集团宣布进军线下，投资1.5亿美元，与全国优秀的医疗机构共建五个区域手术中心。廖杰远告诉记者，杭州和上海的手术中心已经开张，日后根据实际需要，还将逐步增加手术中心的数目。所不同的是，这些只是“虚拟的手术中心”。

　　而即将开张的乌镇互联网医院，微医集团亦是合建方。廖杰远称，这可能是全中国乃至国际上最大规模的医院，平台上面的专家超乎想像，它也是在线诊疗和电子诊断的试点，患者在那里可以直接完成诊断和配药的过程。

　　“并不等于说一定要去建设医院，我们可以提供互联网医疗的服务。”廖杰远说，微医集团参与建设乌镇互联网医院，其实是在改造一个市的社区卫生中心，一次性地进行改造，是在原有的基础之上把整个管理体系升级，整个服务体系升级，包括对所有医护人员的培训、专业提升。

　　这种轻巧的互联网模式，正是微医集团的优势。廖杰远认为，“做微信的人不需要去铺设光纤和电缆，淘宝也不用去开服装厂。应该明白这个行业最擅长的是什么，不擅长什么。”在他看来，互联网最擅长的是信息的对称，是供需的匹配，是效益的提升，流程的优化。

　　在许多场合，廖杰远都津津乐道一个案例。甘肃一位11岁小朋友，被诊断患有原发性血小板减少症，从甘肃远赴青岛，请中国人民解放军第401医院的肿瘤科主任医师翟瑞任做了肝细胞移植手术。手术后，病人回到老家屡发不适，翟瑞任借助微医集团的远程会诊平台，为其提供长期治疗和服务指导等远程咨询。

　　类似的故事还有很多，尤其是在医疗条件欠发达的中西部地区。廖杰远认为，如果移动诊疗机制得以实现，按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，实现基层首诊和双向转诊，整个医疗的效率将大大提高。这也正是分级诊疗备受推崇的原因所在。

　　在互联网层面上，移动医疗能够以轻模式推动实现分级诊疗吗？这正是微医集团正在探索的事情，我们拭目以待。

　　线下诊所——

　　发展必然还是回归传统

　　“我自己曾经是医生，我在医院练就了三分钟看完一个病人的技能。必须要看完，因为诊室门外还有一百多号人在排队。”在解答丁香园为什么办诊所这一问题时，丁香园董事长李天天这样说道。

　　病人看病难是丁香医生诊所要解决的一个大问题，但不是唯一的问题。李天天没有明说的更大的“野心”或许是，这个不一样的线下诊所试图通过改变盈利模式，倒逼中国传统医疗体制改革。

　　曾经是一名体制内儿科医生的杨泽方，现在负责丁香医生滨江诊所的运营。谈起过去10多年的从业经历，他感触颇多。在他看来，医生是一个投入期很长的职业，本应该是脑力劳动者，但实际上，现行的体制下医生需要付出很高强度的体力劳动。“公立医院是社会基础设施的一部分，为了保证每个人都看得起医生，挂号费、诊疗费都被压得很低，医生的专业价值没有得到承认。”

　　虽然诊疗费被压得很低，但医院也有营收压力。丁香医生诊所与传统以药养医的医院的“不一样”之处在于，诊金、保费等其他服务收入，被定义为诊所的主要收入，医生评价及薪酬体系也将重建，“对医生考核，不是看了几个病人，更多的是服务质量、效果”，杨泽方说。

　　开诊所，对丁香园来说，是势在必行。“制度在转变，但还不够快。”李天天认为，医疗行业本身是一个效率低、发展慢的行业，再加上暂时无法突破的种种体制障碍，只能自己去做真正的医疗服务，构建体制外医疗系统的一个“试点”。

　　自建生态，体外试点，这条路上丁香诊所并不孤独。E陪诊创始人岳建雄就断言，“互联网医疗公司最终都会去开诊所！”其依据是，从互联网的逻辑来看，目前的移动医疗大部分都是一个信息平台，盈利模式是卖广告挣钱。“在卖广告能挣钱的领域，后面匹配的企业都是自由化竞争的。而在互联网医疗这个领域，匹配的是医院。不过公立医院未必愿意买单。”

　　岳建雄还举了其他领域的例子：虽然微信不铺光纤，淘宝不盖服装厂，但是视频门户网站却开始自己建工作室，自己生产电视剧。“如果不这么做，下游的服务能力就没有，企业就会亏损，一直不能赢利。所以我认为只能去开诊所。”

　　以传统医疗人的身份试水线上医疗，绿城心血管病医院院长、杏香园创始人沈法荣的体会更直接，他曾有这样的经历，为了把病人转到他的专家平台，一个转诊平台曾经开出一名病人800元的高价。“这样的烧钱模式，在互联网医疗投资趋冷的现在有多少价值？”

　　沈法荣认为，在整个医疗的闭环里面一头是病人，一头是医生。如果线上医疗一直这么烧钱的话，恐怕到不了“初冬”就倒下了。只有在线下有了自己的盈利能力，可以把病人转到自己的平台，这才是一条健康的道路。

　　健康服务——

　　纸上谈兵还是未来可期

　　这是一个真实的案例：2015年9月17日凌晨1时17分18秒，杭州米市巷社区一位居民，在家中休息时，心跳停止了3秒。医院第一时间监测到患者心脏数据的异常，及时采取救助措施。依靠院外数据接入院内，一个生命被挽救。

　　循着这个思路，让我们做一个大胆的设想，如果能在一个更长的时间维度上，在线采集人体更全面的数据，如糖尿病、高血压、心脏病、体检、运动、睡眠数据等，我们的医疗体系会是什么样子？

　　在最近的一次“互联网+医疗”创新创业大会上，阿里云互联网+事业部总经理徐栋分享了对未来医疗的看法：用互联网的方式简化患者的挂号、取报告等就医流程，只是医疗创新第一步。院外医学级数据注入院内，将给院内医疗行业带来更多创新。

　　现实当中，可穿戴设备的发展，已经为大数据采集提供了可能。在丁香医生的规划中，就将加入更多的可穿戴设备在门诊中的应用。“我们会实时采集患者数据，对这些数据进行管理和干预。”李天天称，例如，通过硬件设备可随时监测到用户血糖、血脂、血压的指标，医生可随时对患者进行干预。

　　以患者为中心，这是丁香诊所的理念之一。李天天理解的以病人为中心是以病人的数据为中心，病人数据驱动的健康管理、病人数据驱动的健康教育，以及病人数据驱动的临床研究。而要做到这一点，有意义的数据是关键。

　　那什么才是有意义的数据？通过应用级别的可穿戴设备采集出来的数据，才是有意义的。李天天举例说，佩戴了可穿戴设备，它每天会给用户提醒步数，这是普通的数据。当采集到了有意义的数据时，收到的提醒与信息应该是告诉你，要控制心率，走到多少步时应该减量。

　　健康服务的蓝图很美好，然而，在这个由医院、患者、药企、保险公司等构成的生态圈中，保险作为重要一环，还未深度介入。微医集团连接了大量医院，与医药企业开展合作，也在探索和保险公司合作的路径。廖杰远说，“未来中国老百姓在健康险方面一定会走向HMO（在美国广泛应用的一种健康管理计划形式）的形式。”

　　“现在医学的目的就是治疗，今后医学发展方向是预防疾病和损伤。”李天天认为，健康服务实现从治疗到预防的转变是互联网医疗的趋势和愿景。虽然互联网医疗被寄予厚望，但遭遇的困局在于，“目前为止尚未出现一种商业模式，将医生、患者、医院、药企完全连接起来。”

　　丁香园CEO张进也表示，要重视医疗级可穿戴设备的发展，尽快建立数据驱动的服务体系，在数据厚的基础上把产品做“重”一点。“服务和数据在自己可控的体系内一起闭环，这个时候保险公司才会成为支付方。”