本报杭州11月12日讯 （记者 董颖 通讯员 宋黎胜） 把肝慢慢“养”大，一次开腹手术就能完成巨大肝肿瘤切除，这听起来似乎有些天方夜谭，但近日，浙江省人民医院肝胆胰外科就完成了3例此类手术，两例肝癌和一例胆管癌。科室主任洪德飞教授将这项技术命名为PAPEP，也就是“经皮微波/射频消融肝实质分隔联合门静脉栓塞的计划性肝切除术”。据了解，目前国内外都未见该技术的报道，很可能是全球领先，此研究课题也被列为浙江省医药卫生重大科技计划项目。

　　王先生才40岁出头，体检后被诊断为肝癌晚期，不能切除，也不适合做肝移植，只能插管化疗或吃昂贵的靶向药物，效果难预测。经朋友推荐，王先生来到了省人民医院肝胆胰外科。

　　洪德飞安排王先生做了肝脏增强CT，显示右肝肿瘤最大15厘米，左肝有两个1.5厘米的转移灶，病人剩下的没有肿瘤的肝脏只有28%。按要求，患癌的肝脏切除后，剩下部分要达到原肝脏的40%以上，才能维持病人的生命。

　　“现在唯一能手术治疗的办法就是利用肝脏较强的代偿功能，先把左肝养大到40%以上，才能根治性切除肝癌。”洪教授领衔的团队为王先生量身定制了治疗方案。经过创新的技术，使王先生的左边肝脏10天内从355立方厘米长大到502立方厘米，已达到40%的安全范围。接着，洪教授为王先生做了巨大肝癌切除术，术后未发生任何并发症，目前情况良好。

　　据介绍，以往把肝“养大”再切除肿瘤，是将肝实质分隔联合门静脉结扎二步肝切除术。简单地说，病人要在一个月内开两次刀，第一次把供应肿瘤的肝脏一边的血管（门静脉）结扎了，同时把保留的左边肝脏的转移灶局部切除。两周内病人左边的肝脏会长大50%左右，再做第二次手术。“这个方法的花费基本是PAPEP的两倍，并且患者要承受两次全麻开腹手术，术后的并发症及死亡率都相对较高。”洪教授说，“利用新技术，原手术20%的死亡率也许能够降低到3%，当然这还需要更多的病例来验证。”

　　“如何通过不开腹手术的办法把肝脏养大，我们做了很多动物实验。”洪教授的助手说，他们首先在B超引导下应用一个针穿刺到肝脏，经过微波消融的办法把好的肝脏与有肿瘤的肝脏隔开；然后B超引导下经过穿刺插管的办法，把有肿瘤侧的肝脏大血管（门静脉）应用弹簧圈堵上，这样来自胃肠道的营养都供应到好的肝脏，7至10天，肝脏就会显著增大40%至50%。

　　肝癌的治疗方法虽然很多，但从临床治疗效果和经济等综合因素考虑，手术切除是首选。遗憾的是，目前只有10%至15%的肝癌患者能够得到根治性手术切除的机会。主要原因是，我国约80%至90%的肝癌患者有不同程度的肝硬化，肝功能不同程度损害，不能承受大面积的肝组织切除。因此，肝脏养大技术对提高我国肝癌切除率将带来革命性的变化。

　　洪德飞说：“PAPEP技术对我国治疗肝癌意义特别重大，潜在的临床推广应用价值非常大，很多原来不能手术的晚期肝癌，不需要再进行肝移植或ALPPS二步肝切除术，不仅可以显著降低并发症和死亡率，而且可以显著降低病人和医保的负担。”