浙江日报 数字报纸


00013版:文体

养大肝脏,切除肿瘤

省人民医院采用最新技术

  本报杭州11月12日讯 (记者 董颖 通讯员 宋黎胜) 把肝慢慢“养”大,一次开腹手术就能完成巨大肝肿瘤切除,这听起来似乎有些天方夜谭,但近日,浙江省人民医院肝胆胰外科就完成了3例此类手术,两例肝癌和一例胆管癌。科室主任洪德飞教授将这项技术命名为PAPEP,也就是“经皮微波/射频消融肝实质分隔联合门静脉栓塞的计划性肝切除术”。据了解,目前国内外都未见该技术的报道,很可能是全球领先,此研究课题也被列为浙江省医药卫生重大科技计划项目。

  王先生才40岁出头,体检后被诊断为肝癌晚期,不能切除,也不适合做肝移植,只能插管化疗或吃昂贵的靶向药物,效果难预测。经朋友推荐,王先生来到了省人民医院肝胆胰外科。

  洪德飞安排王先生做了肝脏增强CT,显示右肝肿瘤最大15厘米,左肝有两个1.5厘米的转移灶,病人剩下的没有肿瘤的肝脏只有28%。按要求,患癌的肝脏切除后,剩下部分要达到原肝脏的40%以上,才能维持病人的生命。

  “现在唯一能手术治疗的办法就是利用肝脏较强的代偿功能,先把左肝养大到40%以上,才能根治性切除肝癌。”洪教授领衔的团队为王先生量身定制了治疗方案。经过创新的技术,使王先生的左边肝脏10天内从355立方厘米长大到502立方厘米,已达到40%的安全范围。接着,洪教授为王先生做了巨大肝癌切除术,术后未发生任何并发症,目前情况良好。

  据介绍,以往把肝“养大”再切除肿瘤,是将肝实质分隔联合门静脉结扎二步肝切除术。简单地说,病人要在一个月内开两次刀,第一次把供应肿瘤的肝脏一边的血管(门静脉)结扎了,同时把保留的左边肝脏的转移灶局部切除。两周内病人左边的肝脏会长大50%左右,再做第二次手术。“这个方法的花费基本是PAPEP的两倍,并且患者要承受两次全麻开腹手术,术后的并发症及死亡率都相对较高。”洪教授说,“利用新技术,原手术20%的死亡率也许能够降低到3%,当然这还需要更多的病例来验证。”

  “如何通过不开腹手术的办法把肝脏养大,我们做了很多动物实验。”洪教授的助手说,他们首先在B超引导下应用一个针穿刺到肝脏,经过微波消融的办法把好的肝脏与有肿瘤的肝脏隔开;然后B超引导下经过穿刺插管的办法,把有肿瘤侧的肝脏大血管(门静脉)应用弹簧圈堵上,这样来自胃肠道的营养都供应到好的肝脏,7至10天,肝脏就会显著增大40%至50%。

  肝癌的治疗方法虽然很多,但从临床治疗效果和经济等综合因素考虑,手术切除是首选。遗憾的是,目前只有10%至15%的肝癌患者能够得到根治性手术切除的机会。主要原因是,我国约80%至90%的肝癌患者有不同程度的肝硬化,肝功能不同程度损害,不能承受大面积的肝组织切除。因此,肝脏养大技术对提高我国肝癌切除率将带来革命性的变化。

  洪德飞说:“PAPEP技术对我国治疗肝癌意义特别重大,潜在的临床推广应用价值非常大,很多原来不能手术的晚期肝癌,不需要再进行肝移植或ALPPS二步肝切除术,不仅可以显著降低并发症和死亡率,而且可以显著降低病人和医保的负担。”


浙江日报 文体 00013 养大肝脏,切除肿瘤 2015-11-13 4070215 2 2015年11月13日 星期五