编者按：

　　党的十八届五中全会明确提出坚持协调发展的理念。其中，统筹城乡之间的协调发展，让农村居民在养老、就医、就学方面能够享受到与城市居民相同的待遇，将是进一步缩小城乡差距、推动社会经济协调发展的必经之路。

　　在位于长三角南翼的嘉兴小城海宁，“县域医疗联合体”的建立，早已使得当地市民、特别是农村居民在极大程度上实现了“小病不出镇，大病不出市”的就医便利。基层医院能做以前做不了的事，实现基本公共服务均等化，正是海宁实施此次医疗体制改革的的题中之义。

　　海宁日报记者 贺洁靓 万姗

　　最近，70岁海宁人方老伯刚从海宁市人民医院（上海长海医院海宁分院）心内科出院，走出病房步履稳健，几乎看不出他4天前才经历过一场“生死搏斗”。在这里，他接受了心肌梗死的支架介入手术，1个小时救回了生命。这样一台手术，放在以前只能转院到杭州、上海，转院路上风险大，医疗费用也会翻倍。

　　对海宁市民而言，在家门口动高难度手术、享受大医院的优质服务，已成为现实。这得益于“县域医疗联合体”的建立，上海、杭州三甲医院人才、资源“双下沉”到海宁，海宁市级医院人才、资源“双下沉”到乡镇卫生院，成功打造市民20分钟医疗圈，基本实现小病不出镇、大病不出县。目前县域内就诊率已经达到90.9%，提前完成医改目标任务。

县级医院，

完成高难度手术

　　海宁市人民医院自2012年起与上海长海医院进行合作托管，心内科是重点合作专科，连续3年派驻专家下沉帮带指导。2014年6月医院引进全数字减影血管造影机（DSA）后，心内科介入等高难度手术开启先例。

　　10月26日，方老伯突感胸口如同被压榨一般疼痛，几乎喘不过气来。送到海宁市人民医院后，医生初步判断老人得的是心肌梗死，这是最危险的心脏疾病，随时可能因心脏功能衰竭而死亡。

　　医生随即为老人进行冠状动脉造影，造影显示心脏支动脉阻塞95%，血流几乎无法通过，情况危急。心内科副主任医生张瑜立刻为他安排手术，在DSA的帮助下进行心血管介入安装支架，整台手术持续约1个小时，支架一安上血流就恢复了畅通。还没下手术台，老人的胸痛就完全消失了。

　　“以前这样的冠状动脉支架植入手术根本不敢接，只能送到嘉兴或杭州，对于老伯这样的高龄患者来说，时间越长风险越大。”张瑜坦承，“此外像射频消融、安装三腔起搏器等高难度手术，更是闻所未闻，在县级医院根本不可能有人完成。”

　　自上海长海医院托管心内科以后，这些高难度手术都能在本地完成，真正造福一方百姓。截至目前，海宁市人民医院已累计完成起搏器植入或更换手术48例，冠脉支架植入100多例，射频消融62例。在上海长海医院心内科教授胡建的带领下，团队在抢救心肌梗死、心力衰竭、扩张型心肌病等重型心脏疾病方面大有长进。

　　方老伯的这次手术不仅效率高，而且费用低。记者帮方老伯算了一笔账：他在海宁医院所支付的手术费和住院费是2.5万元，因为参加了失土农民保险，报销后，实际支付8000元。“如果这台手术放在上海大医院进行，手术费4万元左右，保险比例只有50%，这还不包括食宿、交通等其他支出。”方老伯的儿子这样说道。

分级诊疗，家门口看病就医

　　在海宁，小病先到社区医院看是很多市民的第一反应，分级诊疗观念渐渐深入人心。

　　黄湾镇（尖山新区）钱江村43岁的村民杨美其在镇卫生院里开刀切除了脚背上鸡蛋大小的肿块。“以前不痛不痒没引起重视，后来越长越大，做了CT才知道是囊性肿块，需要切除。”杨美其说，刚开始以为要去市里医院动刀，路上来回起码3个小时，她怕家人照顾不便很担心。

　　在镇卫生院，为她动手术的是市中医院骨科专家医师王剑锋，他每周两天到黄湾镇卫生院坐诊、手术，会诊疑难危重病人。半个多小时后，杨美其就顺利出了手术室。见女儿的手术如此之快，陪同前来的父亲杨金姜也把困扰多年的心病告诉王剑锋，经过检查发现肩膀上长了颗脂肪瘤。当天，王医生也给老杨做了脂肪瘤剥离挖除术。

　　“没想到这么快，这么方便，多亏了市中医院派来的骨科专家，我们父女俩竟然同一天由同一个医生做了手术。”杨美其心情轻松不少。

　　这样的变化是从2014年3月开始的，海宁市中医院与尖山新区（黄湾镇）卫生院合作建立尖山分院，成为医疗联合体的典范。中医院每周派出内科、外科、妇产科、儿科、骨伤科、针灸科、康复科7个专科，11位中高级职称专家下乡坐诊、查房、带教。

　　这些医生大多为科主任及副高以上专家，轮流下基层，确保卫生院每天有两到三位专家坐诊，方便当地百姓在家门口就医。截至目前，尖山新区（黄湾镇）卫生院共开展门诊小手术260余例。

　　医疗联合体不仅实现了医生上下流动，还推动了病人双向转诊。

　　近日，黄湾镇钱江村87岁的邬云宝因胸闷气短来镇卫生院求诊。经诊断，邬云宝得了慢阻肺，肺心病，病情较重，需要转诊市级医院住院治疗。接诊医生齐春红拨通了市级医院电话联系好床位。

　　30分钟后，邬云宝搭急救车赶到市级医院，她无需排队挂号，一路绿色通道被直接送到了内二科病区，住进了预约好的34病床。入院后，当班医生进行了及时的抢救和治疗。

　　双向转诊，不仅能从基层转到市医院，还能从市医院转回基层。邬云宝病情稳定后，已无需特殊治疗与护理，被转回黄湾镇卫生院继续接受康复治理，中医院定期派医生查房、指导。

　　“在卫生院康复治疗更方便，不用挂号不用排队，一天就几十块钱，在市级医院住院一天起码几百元钱。”邬云宝很满意。

　　海宁市卫计局局长陈培玉表示，这样做不仅帮患者节省了费用，而且提高了大医院病床使用率，把有限的医疗资源留给危急重症病人，效率效益大大提高，均次费用没有增高，患者、医院、社会三方都获益。

集中检验，结果反馈更及时

　　县域医联体有效推动了医疗资源的合理配置，纵向流动。如何让有限资源区域共享、均衡配置又成新话题。由此，市级六大中心应运而生。

　　近年来，海宁市建立起区域影像诊断中心、消毒供应中心、临床检验中心、心电会诊中心、病理诊断中心和肿瘤治疗中心，打通市级医院与乡镇卫生院关节。乡镇卫生院提取的标本直接传到市级中心集中诊断，市级医院医生会诊支持，实现信息对接、技术同质、结果互认。

　　下午2时，市临床检验中心医生计卫华在自动免疫生化流水线上有条不紊操作，血液样本一入流水线，“机器人”就会根据指示自动分类、传输、检测、分析并报告结果。“患者只需抽1管血就能检验100多项生化免疫项目，减轻了痛苦，降低了费用。对医生而言，大大提高检验效率和准确率。”计卫华说，市临床检验中心平均每天从镇（街道）卫生院收取5000多件样本，下午3时就能将病理诊断报告反馈给卫生院。

　　以前，乡镇卫生院要将体检标本送往杭州公司委托检验，反馈期起码三四天。如今，12家镇（街道）卫生院都将标本送到市级中心统一诊断，一两天就可以得到反馈，减少病情延误，方便基层群众。

　　截至目前，海宁市区域影像诊断中心、消毒供应中心、临床检验中心、心电会诊中心和病理诊断中心已投入使用，肿瘤治疗中心也将在今年年底建成。六大中心有效促成检验结果互认，减少患者转院时的重复检查。六大中心的建立，让优质资源“普照”市镇两级，诊疗技术同质享受，向着全面健康和全面小康又迈出一步。