本报杭州8月14日讯

　　记者 童桦

　　今天，记者从省卫生与计划生育委员会了解到，我省自今年4月1日启动的在杭省市级公立医院综合改革已产生首个三月数据（2014年4月1日至6月30日）。在过去3个月中，这一以“药品零差率”为核心的综合改革一直吸引着社会各界的关注。如今，以破除医院“以药养医”机制，便捷公众看病为目的的综合改革，步子是否迈得稳当？

　　循着这些数字，记者走访浙医一院、浙医二院、邵逸夫医院、省中医院和省肿瘤医院，一睹医改进行时。

　　药费降，劳务升：

　　倒逼医院收入结构转型

　　长期以来，药品利润一直是医院生存和发展的重要组成部分，而由此产生的医务人员乱开药、多开药、开贵药的现象也是层出不穷。

　　我省在此次医改中推行的“药品零差率”销售政策，在一定程度上缓解了这一现状。据浙医二院数据显示：今年4月至6月，该院每门诊人次药品费下降了2.36%，每住院人次药品费则下降了13.85%。“我院的药品收入占医疗收入比重已经降至35.04%，实现了医改的目标。”浙医二院院长王建安介绍道。

　　药品（除中药饮片）原价进、原价出，给患者以极大实惠。“这符合医改精神，医改要求医院在零差价销售药品的同时提升医疗服务的价格，我院在过去3个月中的手术例数同比增长14.13%，住院手术同比增长9.61%，这一部分的收入基本可以抵消药品原有的利润。”王建安说，尽管手术费用在提升，但当中很大一部分可由医保结算，“所以患者总体均次就诊费用并没有增加。”

　　药费降、劳务升，不仅是浙医二院，许多医院在一进一出之间悄然改变着自身收入结构，并为医院机制转型打好伏笔。

　　浙医一院为加快推进医改，完善了奖金分配制度，重点向一线医务人员倾斜，充分体现“多劳多得”、“优劳优得”和“优绩优酬”。

　　在病床难以增加的情况下，浙医一院切实提高工作效率，合理高效检查及缩短检查等待时间。病人入院前要完成术前检查，缩短入院后手术等待时间。B超检查后医生可马上在电脑上查到检查结果，拍摄X光片、CT及核磁共振后，医生也可以迅速在电脑上看到图像。

　　“一系列举措，有效缩短了患者就医等候时间，加快了床位周转，满足了更多患者住院。”浙医一院院长郑树森说。

　　“我们已成立专家和预防组，每个月都会对所有医务人员开具的处方进行点评。”省中医院院长吕斌说，医院在过去3个月内的药品收入占医疗收入比重已下降6%，达到40%，“这都归功于医院对西药使用的监控流程，如果某种药开具剂量突然增高，医院会立刻停药并约谈供药方，杜绝一切影响‘药品零差率’实施的因素。”

　　“和综合性省级公立医院相比，本院医改后的收入结构并没有出现大幅度的变化，但医疗服务收入上升和药品比率下降的趋势已经出现。”省肿瘤医院院长毛伟敏分析说，一方面，手术、化疗、放疗仍是治疗肿瘤的主要方法，所以总体结构是稳定的，不会变化过于明显；但医改后，像肺癌根治术等高难度手术的费用有所提高，更能体现医务工作者做高难度手术的价值，也补偿了一部分因为药品零差率带来的缺口。

　　值得注意的是，本次医改中，各大在杭省级公立医院都迎来了就诊高潮。如邵逸夫医院在过去3个月中的门诊和住院诊查、治疗、手术、护理收入，均有不同程度上涨。省中医院的住院人次也比去年同期增加17%。“之所以医院还能以手术收入大致抵消药品原有利润，是因为医院工作量有大幅度的提升。”邵逸夫医院院长蔡秀军的话，代表了许多省级公立医院的普遍现象。

　　“如果工作量出现下降趋势，在杭省级公立医院就会出现亏空。”省卫计委相关负责人表示，医保政策如何进一步完善？医院如何利用本次医改真正找到自身发展方向？政府相关部门又该如何补偿以维持医院的正常运行？这些问题，都亟待思考。

　　补短缺，设新岗：

　　为患者提供更好服务

　　本次医改要求医院调整自身收入结构，目的是为了推进各大医院自身以及医院之间的资源科学配置，以达到优化自身管理系统和就诊流程，为患者提供更为便捷的就诊体验，从而缓解“看病难”问题。

　　在这方面，几家在杭省级公立医院都采用了不同的方式。

　　“本次医改，外科手术提升了费用，但内科医生和药剂师却没有通过医改体现他们应有的劳动价值，或者，他们的职业空间又在哪里？”为了解决这一问题，邵逸夫医院将临床药师的人数增加至9名。

　　省中医院则在引进专家上做足功夫。该院引进胃肠外科专家程向东，使得医院胃肠外科手术量增长30%左右，同样引进人才的眼科，其手术量也增长40%左右。吕斌说：“这是一次医院间人才资源的重新配置，同时本院也在为患者提供更好的就诊流程，一是和省邮政管理局协商进行全省送药服务，二是对13个名中医工作室各自增设5位医务人员以提高就诊效率，三是开设西医门诊释放诊疗资源。”

　　床位一直紧张的省肿瘤医院则为患者提供了更为人性化的服务。今年4月30日，该院开设门诊化疗以服务日渐增加的患者。

　　省肿瘤医院肿瘤内科副主任医师朱利民介绍，医生诊断后，对那些病情相对较轻、并发症少，符合在门诊化疗指征的患者，都会建议在门诊进行化疗。“患者不用拎着大包小包排队住院，就可以通过医生给出的指定时间段和化疗方案来门诊进行化疗。”朱利民说，这一方法不但缩短了患者等待就医的时间，也减少了患者住院时的床位费、级别护理费和诊疗费。

　　浙医一院推动医改的同时，也加大了医院的协作，将优质医疗资源下沉。目前，景宁县人民医院、三门县人民医院已经成为浙医一院的托管医院。“医院在医疗资源下沉中一直坚持人员到位、待遇到位和学科建设到位。”浙医一院院长郑树森说，医院已经下派11位专家常驻景宁县人民医院，医疗技术服务辐射到了周边的云和、庆元、青田、遂昌等地，吸引了一批周边地区病人前来就诊。

　　而日渐成熟的信息化平台也受到更多公众的青睐。据省卫计委数据统计，今年4月至6月，注册浙江省医院预约诊疗服务平台进行就诊的用户累计达到30余万人次，预约总量为近150万人次，预约成功率为75%左右。平台总注册用户近300万人次。

　　强培训，重制度：

　　逐步建立基层首诊制度

　　在本次医改中，每一家在杭省级公立医院都根据自身特色进行了大刀阔斧式的改革。而对于医改下一阶段即将推出的基层首诊，各位院长也谈了自身的看法以及医院将要履行的职责。

　　“国内并不缺医生，主要是高水平的医生不多，这种现象在基层更为普遍，会直接影响到患者对基层医院以及社区卫生服务中心的信心。”王建安认为，只有将患者的初诊权交给合格放心的医生，基层首诊才能真正走入百姓的日常生活中。基层医生多为全科医生，“如果对全科医生培养得当，他们可以以一当十。”

　　和他抱有相同观点的还有蔡秀军。“对基层全科医生进行培训，一直是邵逸夫医院在做的事情。”他说，医院目前和江干区的10个社区卫生服务中心达成合作，正在分批对其培训。

　　“目前，基层全科医生的能力有限，尤其是在看片能力上有所欠缺，如果对某些患者的病症无从判断，可以将片子交给我们进行诊断从而减少疏漏。”蔡秀军认为，只有省级公立医院和社区卫生服务中心达成紧密合作，患者才能更信任即将推出的基层首诊制度。

　　日前，省卫计委已就即将推出的《浙江省分级诊疗试点工作实施方案》向全社会征求公开意见。毛伟敏在谈到这一方案时建议说，希望肿瘤患者不要纳入基层首诊和双向转诊中。

　　“肿瘤患者的首次治疗很重要，而很多基层医疗机构并没有肿瘤专科，对肿瘤的判断能力不强，患者容易被误诊而影响救治。”毛伟敏说，省肿瘤医院目前正在对各个对口基层医疗机构的医务人员进行培训，“但这需要时间，也需要临床诊断和手术的经验，希望能在基层首诊中将肿瘤区别对待。”