本报杭州7月16日讯

　　记者 李月红 通讯员 林雅琪

　　大脑，重量只有人体体重的1/50到1/40，却支配着身体剩余的49/50到39/40。

　　大脑，最多的时候有约140亿个脑细胞，从接收信号到发出命令，有时只需要0.001秒。大脑，控制了身体几乎所有的感觉和运动。

　　大脑，很重要。大脑生病，后果很严重。

　　今晚，在省科技馆内，由省科协、浙报集团主办，省科协、美国自由科学中心、美国Overlook医院共同开发的“科学+EFTlink”，现场直播脑神经外科开颅手术，揭秘了颅内肿瘤切除的全过程。直播现场，浙医二院神经外科主任、脑科中心主任、脑血管介入中心主任张建民教授为观众讲解手术，带我们一睹神秘的大脑，会面人类终身难见大脑中的“敌人”。

　　认识大脑的“敌人”

　　19时45分，手术室里，主刀医生头顶戴着放大镜，麻醉完成，手术即将开始。

　　“手术的目标是切除一种名叫‘脉络丛乳头状瘤’的肿瘤。它位于第三脑室视交叉正上方。”张教授在手术开始前说道，“它会引发颅内高压和局限性神经损害。”

　　脉络丛乳头状瘤，一种颅内肿瘤，多位于脑室内。

　　人的大脑不是实心的，它也有空隙。而这个脑间空隙就是脑室。你可以把它当做是大脑里的“房间”。

　　长在“房间”里的脉络丛乳头状瘤，呈红色，小的似桑葚，大的如杨梅，表面呈颗粒状，有绒毛。

　　它的存在引发了颅内高压。这主要源于“占位效应”和肿瘤引起的脑积水。

　　肿瘤有体积，能占据一定空间。它的出现让原本就不大的脑空间变得更“挤”。相应的，颅内压力就变大了。这就是所谓的“占位效应”。

　　脑水肿则是因为脉络丛乳头状瘤分泌了过多的脑脊液——一层流动在脑和脑壳之间的 “水”。

　　脑脊液在大脑内循环流动，提供了营养，也带走了垃圾，但是它的分泌与吸收需要遵守动态平衡。一旦分泌大于吸收，大脑就会变成雨天来不及排水的下水道，开始“积水”，颅压自然就升高了。

　　局限性神经损害，是脉络丛乳头状瘤可能造成的另一种损伤。至于压迫了哪种脑神经，得看肿瘤长在什么位置。

　　“如果它长在后脑，可能就会压迫小脑，引发身体平衡问题。如果它长在视交叉上，就会和这位患者一样，产生视力问题。”张教授解释道。

　　到目前为止，医学界尚不能确定脉络丛乳头状瘤的病因，只知道它通常是一种良性肿瘤，治疗方法首选手术切除。

　　一旦治疗不及时，肿瘤会越长越大。等颅压高到一定程度，就会引发脑疝，导致脑子移位，压迫脑干。脑干是脑子里最重要的部位，生命中枢的所在地。一旦它受到压迫，患者就会面临生命危险。

　　左右手很关键

　　“确定手术进入大脑的路线，取决于肿瘤的位置及长相。若在中间，选择功能次要一点的半球入路。”张教授指着镜像中患者的大脑说道，“到底是从左脑进入还是右脑进入，取决于患者是右利手者还是左利手者。”

　　右利手者，是惯常用右手的人。我们知道，身体右侧是受左脑支配的。对于右利手者来说，左脑控制着语言中枢，比右脑更为重要。

　　本着“避开重要部位”的手术原则，右利手者应从次重要的右脑开颅。而左利手者，就是我们常说的“左撇子”，恰好相反，要从左脑开颅。

　　全身麻醉，别以为打一针就完事了。全麻后的血压和脑压监测很关键。只有血压平衡，脑压正常，手术才能安全进行。

　　你看到过坐着开刀的患者吗？坐着怎么动手术呢？

　　其实，这是一种手术体位，就是患者躯干的摆放姿势。手术体位有平卧，侧卧，俯卧，半坐位四种。侧卧就是侧着身子躺，半坐位就像是躺在躺椅上。

　　“这次手术的体位为平仰卧位，头部正中平放。”张教授指着镜像中平躺着的患者解释道，“手术部位不同，采取的体位也会不同。但是原则是一致的，就是根据病灶的位置、手术入路来定，利于手术操作。”

　　说白了，就是医生怎么顺手怎么来。

　　摆好体位后还需进行头部固定。头架和颅钉是少不了的器材。手术时，先把头放进头架内，再用颅钉钉住颅骨，旋转收紧。这样手术中头部就不会发生移动。

　　钉颅骨的力道很关键，如果下手太轻，手术中可能会产生头部移动。如果下手太重，颅骨可能会骨折或被打穿。

　　穿越三道“防火墙”

　　19时58分，手术正式开始。接下来的流程，如工业流水线般一丝不苟：

　　消毒头部，铺上无菌布→切开头皮，将头皮翻开→暴露颅骨→在颅骨上快速旋转，磨出一个洞，用铣刀根据需要割出一块颅骨→拿开颅骨→剪开右脑膜，随即翻开，脑暴露→用脑牵开器，轻轻牵开左右半脑，扩大视野→在高清显微镜下，利用导航寻找脑室内的肿瘤，逐步切除。

　　直播屏幕上，医生与助手在无菌台上配合默契，变换着各种手术机械，整个手术过程行云流水。

　　步骤精密，直指“敌人”——找到肿瘤，切除肿瘤。

　　可见，人的大脑有着3层“防火墙”——头皮、颅骨、硬脑膜。这是包裹在脑室外的三层组织，保护着人脑的安全。

　　整个过程，高清显微镜和导航器的新应用，不仅让手术视野变得更大，肿瘤的定位也变得更加轻松。此外，还要随时注意防止出血和周边脑组织的损伤。不然，即使切除了肿瘤，也是功败垂成。

　　待肿瘤成功取出后，还得“完璧归赵”，将切开的硬脑膜、骨膜、头皮重新缝合，取出的颅骨也要放回并固定。

　　“开颅手术还是有一定风险的。根据手术部位，病变性质，产生的后遗症也会不同。”张教授说，“手术成功的还是很多，开颅对大脑功能一般也没有影响。”

　　大脑，被称为科学的“最后疆域”，就像是宇宙。人类对宇宙还有多少未知，对大脑就有多少未知。而这些难以把握，不仅在于它本身的浩渺，也在于时代引起的疾病变迁。