记者 曾福泉 童桦

　　本报杭州4月29日讯 记者从今天举行的全省深化医药卫生体制改革工作会议上获悉，我省今年将继续深入推进省“十二五”医改实施方案，作出一系列重点工作安排。就群众关心的重点领域和关键环节的改革举措，记者采访省卫生计生委相关负责人，对此作了详细解读。

　　省内异地就医即时结算

　　问：今年深化医改重点工作安排中提到：改革医保支付制度，积极推动建立医保经办机构与医疗机构的谈判机制和购买服务的付费机制，确定服务范围、支付标准等。应该如何理解这项改革措施？

　　答：通过医保支付制度改革，希望形成一种制约机制，以有效控制医疗费用增长，减轻患者个人负担。医保经办机构将获得更多自主权，可以与各大医院分别谈判，根据实际情况，推行按人头付费、按病种付费、按床日付费、总额预付等支付方式。这就倒逼医院控制医疗费用，在明确的范围内提供服务。

　　问：对于省内异地就医的患者，医改带来哪些新变化？

　　答：今年将基本实现参保人员省内医疗费用异地即时结算。患者到省内其他城市医院就医，也可以实现“一卡通”，而不需经过先垫付、再回本地报销等程序。

　　24县（市、区）试点分级诊疗

　　问：我省将如何完善分级诊疗政策？

　　答：当地医院已经与省级医院开展联合办医的24个县（市、区）今年将制定出台推进基层首诊、分级诊疗、双向转诊制度的试点政策，并启动实施。

　　分级诊疗的成功运转，需要健全医保差别化支付制度、合理设定不同等级医疗机构的医疗服务价格。比如，在基层首诊的病人，可以得到较大比例的医保支付；不经基层首诊直接到大医院看病的病人，医保支付比例较小。

　　支持基层医生与城乡居民建立稳定的契约服务关系，强化基层医疗卫生机构的服务能力，以县为单位全面开展全科医生签约服务。到今年底，重点人群签约率要达到25%以上，基层医疗机构门急诊就诊比例要达到50%以上。广大群众也要形成理性就医的习惯，一些常见病可以在基层医疗机构得到解决，就无需跑到大医院治疗。

　　医院将多用基本药物

　　问：群众在配药上将如何从医改政策中受益？

　　答：基本药物安全、有效、廉价，我们倡导医疗机构更多地使用基本药物。

　　今年，全省95%以上的村卫生室要纳入基本药物制度实施范围，对其运行经费给予合理补偿。目前，二级医院及以上医疗机构基本药物销售额占比较低，为10%左右。今年要不断提升县级及以上医疗机构基本药物比例，二级医院基本药物销售额占药品销售额比例达到50%以上，三级医院基本药物占比达到25%至30%。

　　我省基本药物制度很早就已实施，现在所有基层医疗机构都在实施这一制度。本次要求提升各级医院使用基本药物比例，目的在于把这一制度引向县级以上医院，解决病人在大医院看病之后回到基层配不到药的问题。近期，我省第二版基本药物目录即将出台，和第一版只有500种药相比，本次被纳入目录的药品种类增加很多。这可以缓解二级和三级医院目前存在的基本药物比例不足的问题。

　　加快民营医院发展

　　问：我省将如何进一步优化社会办医政策环境？

　　答：省“十二五”医改实施方案规定，到2015年底，全省非公立医疗机构床位数占比达20%。为此，要严格控制公立医院床位规模和建设标准，坚决遏制城市公立医院单体规模扩张。民营医院床位占比不到20%的市、县（市、区），停止新建综合性公立医院和新增床位的审批，这已经写入今天省政府与各市市政府签订的责任书。

　　我省还将加快落实对非公立医疗机构在市场准入、医疗保险定点、税费减免优惠、重点专科建设、学术地位、等级评审、技术准入等方面与公立医疗机构的同等待遇。