美国医改法案今年步入全面实施阶段。但由于在实施阶段可能遭遇种种障碍，医改前景依然存在很大变数。如果想使其成为自己的“政治遗产”，奥巴马还需背水一战。

　　2010年3月23日，上任一年的奥巴马连用22支钢笔将艰难过关的医改法案签署生效。这被视为美国30余年来医疗体制改革的最大动作，也是奥巴马首个任期最具代表性也最受争议的“政绩”。

　　事实上，医疗体制改革是数代美国人的心愿。作为全球第一大经济体，美国是唯一未实现全民医保的西方国家，国民医保覆盖率仅为85％。与此同时，美国医疗支出庞大，按世界银行统计，2011年美国医疗保健开支占国内生产总值比例近18％，但美国人各项健康指标却在发达经济体中屡居人后。

　　对医疗体系“动手术”，是美国社会普遍共识。前总统富兰克林·罗斯福、约翰逊和克林顿，皆有过医改的构想或实际动作。整体而言，民主党人倾向于扩大政府干预，推进社会公平；共和党人主张发挥市场“无形之手”功能，增强竞争，优化医疗体系。

　　分析人士认为，尽管医改法案在奥巴马和国会民主党人大力推动下获得通过，但并未获得共和党阵营一票认同。迄今为止，在医改问题上，民意分歧泾渭分明。

　　过去几个月来，美国民间和媒体对医改网站的质疑、批评、挖苦、奚落和负面报道从未停歇。更有共和党议员逼问：谁该为网站失灵负责？

　　此外，由于医改的实施，数以百万计原本拥有医保的民众，面临医保公司以医保条款不达标等理由而取消原有医保的境遇，而这恰恰是奥巴马此前多次保证不会发生的状况。

　　奥巴马在接受美国媒体采访时曾数次强调，相信医改会成为他为之自豪的“遗产”。然而，美国媒体和民调机构发布的多项民调结果显示，奥巴马支持率受医改风波拖累，跌落过他入主白宫以来的新低。

　　为平衡新增医疗支出，医改关键之一在于吸引更多年轻、健康群体投保。但据美国哈佛大学政治研究所此前发布的一份民调，在18岁至29岁受访者中，仅有不足三分之一的人愿意在医改框架下购买医保产品。如果购买医保产品的人太少，那么奥巴马政府将很难平衡医疗支出。

　　分析人士认为，医改实施引发的问题，恐怕是奥巴马未来三年执政生涯中难以逃避的话题。在医改能否成为“遗产”的问题上，奥巴马本人恐怕也没有“定心丸”可吃。

　　（据新华社）