记者 童桦 曾福泉 通讯员 林莉

　　本报杭州3月27日讯 记者从省政府新闻办今天举办的新闻发布会上获悉，我省将于4月1日零点启动在杭州的省级公立医院和杭州市级公立医院综合改革。这标志着我省将在全国第一个实现公立医院综合改革全覆盖，比国家要求的到2015年底完成城市公立医院改革的目标提前近一年半时间。

　　这一举措引起全社会广泛关注。通过此次改革，百姓看病就医会出现什么变化？以往看病难、看病贵、看病烦的问题能通过改革得到缓解吗？就这些热点问题，记者今天采访了省卫生计生委、省物价局和省人民医院的相关负责人。

　　改革方案依据何在

　　问：为什么要在今天提出省级公立医院综合改革方案？提出这一方案的依据是什么？

　　省卫生计生委：医改是世界性难题。我国在过去的5年中，全民医保体系框架已经基本建设完成，群众的基本医疗需求得到保障。基层医疗卫生服务体系建设取得巨大成绩。基本药物制度得以实施，群众在基层就诊的药费明显下降。基本公共卫生服务均等化得到了显著提升，每一位居民都能享受到40多项基本公共卫生服务，还有妇女、儿童、老人等重点人群享受到重点免费的公共卫生服务。

　　在这些改革的基础上，我省开始公立医院改革工作。因为公立医院是整个卫生系统为百姓服务的主体，是人民群众看病就医的主要场所，同时公立医院改革的成败决定了医改的成败。我省通过近一年的调研，在2011年开始了公立医院改革试点，围绕基层医疗机构、县级和城市公立医院体系，自下而上、点面结合、循序渐进、稳妥扎实推进改革工作。全省在2012年实施县级公立医院和部分市级医院综合改革之后，又在2013年实施除杭州市以外的其他10个市的市级公立医院和在温州的省级公立医院综合改革。这次改革的方案是在这些基础上成形的。

　　能否破解看病贵

　　问：此次综合改革步骤很多，不乏亮点，但百姓最关心的是，改革实施“药品零差率”之后，看病会不会便宜些？

　　省卫生计生委：按原有政策，医院药品可在原采购价的基础上加价15%配送给患者，这主要是在国家财政投入不足的情况下通过给政策使医院获得建设和发展资金。此次改革执行的“药品零差率”政策是指医疗机构药品“原价进、原价出”，以药品采购价销售药品（中药饮片除外），药品采购价由省药械采购中心统一招标确定。

　　我省三类医保的参保人群合计达到95%以上，参保病人无论到哪一级医院看病总有自费部分，通过这两年的改革，药品费用这块肯定会降下来，而医疗服务的诊查、手术部分的费用会略有增加。但是，医疗服务价格的调整幅度有其上限，总量控制在药品差价的90%左右。总体来看，医药费用水平将有所下降。至于具体到某一个病人，还得看他实际的病情和诊治过程，存在一些个体差异。但对用药比例比较高的病人，其费用肯定会有所下降。

　　哪些费用会提高

　　问：具体到每一项医疗卫生服务，费用分别会上涨多少？

　　省物价局：我们按照“总量控制、结构调整”的原则，医院在实施“药品零差率”后减少的收入将通过调整医疗服务价格和增加政府投入等途径进行适当补偿。比如对诊查费、护理费、治疗费和手术费进行普调。

　　诊查费（含挂号费、药事服务成本）平均调整幅度为175%。普通门诊诊查费（门急诊留观诊查费）为10元/次，住院诊查费为15元/日。名老中医、专家略作调整。护理费平均调整幅度为125%。等级护理费为20元/日，特级护理费为5元/小时。治疗费（包括病例检查、精神心理卫生检查、康复检查评定收费）按平均30%幅度调整。其中口腔科治疗、物理治疗与康复项目按10%幅度调整。介入治疗按25%幅度调整。

　　同时，改革也鼓励省级医院更多开展技术含量高的手术，手术费按类别调整幅度为0至50%，肝、肾、心脏移植类手术按100%幅度调整。具体调整的项目和标准在浙价网上公示。

　　能否破除“以药补医”

　　问：作为省级公立医院的浙江省人民医院，对本次改革如何评价？改革目的在于破除“以药补医”，是否能真正实现？

　　省人民医院：实施“药品零差率”后，省级公立医院运行和建设发展资金来源变为服务收费和财政补助两个渠道，这会彻底破除“以药补医”的局面，还将有效遏制药品滥用尤其是抗菌药物滥用的现象，同时，使医务人员技术和劳动的价值得到更好体现。

　　实施“药品零差率”的公立医院，需要进一步健全管理体制，优化运行机制，完善监管措施，提高医务人员积极性。

　　下步改革如何深化

　　问：本次改革是否能完全解决百姓看病难、看病贵的问题？改革还将如何继续深化？

　　省卫生计生委：实施以破除“以药补医”为切入点的综合改革，是我省公立医院改革迈出的历史性的第一步，这一步是解决人民群众关注的看病贵、看病难、看病烦的第一步，也是通过零差率销售药品，来改变公立医院的收入结构，强化公立医院公益性的第一步。

　　但这步迈出去后并不意味着公立医院改革的成功，我们还有更多的举措要出台，所以接下来的改革会更困难，难度也会越来越大。比如探索构建基层首诊、分级诊疗、双向转诊的就诊体系，推广医师多点执业，大力发展社会力量办医。

　　我们将会继续实施“双下沉，两提升”工程，扎实推进我省县乡村一体化管理改革，加快建立有序的就诊秩序，发挥优质医疗资源的最大边际效应，达到医疗服务格局清晰、医疗质量提升和群众就医体验良好的目标。