本报杭州4月9日讯

　　记者 陈宁 董颖

　　今天，我省再增2例感染H7N9患者。记者为此就禽流感病毒、禽流感发展趋势等相关问题，采访了省疾控中心主任夏时畅主任医师、省公共卫生应急检测关键技术重点实验室主任卢亦愚、省疾控中心传染病预防控制所所长陈恩富和杭州市疾控中心微生物检验科副主任技师李钧。

　　病毒来源中韩“混血”？

　　有媒体报道，中国科学院病原微生物与免疫学重点实验室研究人员称，新型H7N9型禽流感病毒基因来自于韩国野鸟和中国上海、浙江、江苏鸡群的基因重配。

　　卢亦愚对此进行了分析。“H7N9病毒的8个基因片段中，血凝素(HA)片段与2011年分离于浙江鸭群中的禽流感病毒H7N3同源性高达96％左右，而与2006年分离于韩国野鸟中的禽流感病毒H7N7同源高达95％左右；神经氨酸酶(NA)片段与2011年分离于韩国野鸟中的禽流感病毒H7N9同源性高达97％左右。”

　　不过卢亦愚认为，尚无法断定H7N9禽流感病毒是否源自韩国野鸟。但这至少意味着，新出现的H7N9禽流感病毒是禽类基因重配的结果。

　　“根据目前已获得的H7N9病毒的核酸序列表明，H7N9禽流感病毒的所有基因片段都是禽源性的。”卢亦愚说，由此可以推测H7N9病毒在感染人类上存在种间隔离，不易形成人与人之间的传播。另一方面，从流行性病学角度讲，目前与感染者接触过的人群都未出现感染症状，也能基本排除H7N9禽流感病毒人人传染的可能性。

　　浙江首例样本如何测定？

　　“获得H7N9毒株是开展病原学、病原溯源、疫苗研究、血清流行病学以及分子流行病学研究最基础的一步。”卢亦愚告诉记者。

　　在浙江，首例H7N9病毒样本的测定也是严格而迅速的，目前样本的基因序列已经提交至NCBI（美国国立生物信息中心）数据库，供全球共享，李钧回顾了当时的情况。

　　杭州市疾控中心的微生物检验科，一向负责全市各类流感监测，当禽流感“侵入”浙江时，这里也第一时间严阵以待。3月24日，省内第1例H7N9禽流感病毒样本由萧山区疾控中心送往杭州市疾控中心，“当时，我们鉴定为甲型流感病毒，但谁都不知道会是禽流感。”李钧回忆道。

　　新病毒，尚无储备试剂，微生物检验科的工作人员首先要开展的就是基因序列的测定。可以说，这是所有新型病毒，被人类认识的第一步。

　　4月1日，也就是在国家卫生计生委公布国内首例患者的第2天，李钧他们确定了这一新型病毒为H7N9禽流感病毒。“2天后，中国疾病预防控制中心复核了这一分析结果。省卫生厅及时对外公布了浙江省首例患者，当晚我们便向NCBI数据库递交了病毒的基因序列。”李钧说，4月5日，美国NCBI数据库通过互联网把H7N9病毒的基因序列向全球公布，与此同时，全球禽流感基因共享数据库（GISAID）也收录了杭州市疾控中心的这一结果。

　　就这样，在短短一周内，H7N9禽流感病毒就已经“记录在案”。“新病毒基因序列的测定，有一个重要目的，就是为生产检验试剂做准备。”李钧介绍。也就是在几天后，H7N9禽流感病毒的检测试剂由国家正式发布。测定的时间也缩短到6小时以内。

　　其实，任何新的流行性疾病爆发，人们对病毒的认识都要经历类似的过程。除了开发检测试剂外，基因序列还大有用处。“拿到序列，就可以针对性地分析病毒的主要抗原决定簇，了解病毒蛋白的免疫原性，为疫苗的设计与开发提供数据支持。”李钧告诉记者，另一方面，基因片段还有溯源的作用，帮助了解病毒的真正来源，是源自禽类，还是其他物种，以解答重重谜团。

　　近期还会病例发生吗？

　　目前，全国发现的H7N9禽流感病例主要集中在长三角一带，呈高度散发状态。专家分析，这与该地区禽类养殖集聚，并在地理位置上处于候鸟迁徙的途径路线等原因有关联。夏时畅认为，传染来源可能由野禽将病毒传染给了本地的家禽，并与家禽中禽流感病毒合成新的H7N9禽流感病毒，家禽的贩运、销售、屠宰等导致外环境污染。只要外环境病毒污染持续存在，继续接触感染来源就存在风险，短时期内还可能会有散发的人感染H7N9禽流感病例发生。

　　从有限的流行病学调查资料分析，有证据提示活禽市场暴露是发病的危险因素；一些经常接触活禽或暴露于病毒污染的环境且患有基础性疾病、免疫力低下的中老年人群有更大的感染风险。

　　目前，我省已经成立医疗救治专家组，集中全省优势医疗资源，加强病例救治，全力救治每一位患者。

　　“全方位”防控网已经形成？

　　记者今天还从省疾控中心获悉，我省自4月1日确诊2例人感染H7N9禽流感病例后，卫生部门在全省全面开展了可疑病例的排查工作。截至4月9日17时，全省共发现并报告监测病例（即不明原因肺炎病例）23例，其中发现并确诊病例3例，并排除20例，每天都有可疑病例处于排查中。

　　目前，全省范围内，凡是临床医生发现发热38.5℃以上，CT、胸片等显示肺部有炎症，并怀疑由病毒引起等这些符合H7N9禽流感监测病例标准的病例，都会立即采样并上报到所在市级疾控中心流感网络实验室，并进行排查检测，如结果呈阳性，上报给省疾控中心进行复审，最终确诊或排除。

　　据陈恩富介绍，目前排除的20例病例由17家医疗机构报告，其中杭州9家医疗机构报告10例，宁波4家医疗机构报告5例，金华1家医疗机构报告2例，湖州和嘉兴的医疗机构分别报告1例，还有1例在外省诊治时由外省医疗机构报告。

　　目前我省有200多家医疗机构、12家流感实验室和90多家疾病预防控制中心共同开展人感染H7N9禽流感病例的标本采集和检测排查工作，“这样可以有更多的可疑病例接受早期的检测排查，有利于H7N9禽流感病人的早发现、早诊断、早隔离、早治疗，降低病死率，提高治愈率。”陈恩富说道。

　　据夏时畅透露，为了做到早发现、早报告、早诊断、早治疗，目前我省已经配制了10000份人感染H7N9禽流感检测试剂，已分发到全省各地，很快全省700多家拥有生物安全二级实验室的医院都可以开展人感染H7N9禽流感病毒检测工作，对不明原因肺炎及H7N9禽流感监测病例进行排查，各级疾控中心予以复检审核。