本报杭州5月8日讯

　　记者 陈宁 通讯员 赵颖 方序

　　专科护士定期上门随访、24小时开通咨询热线、电话跟踪出院患者健康信息……这些服务已不再是西方社区的“专属医疗模式”。如今，有着类似功能的延续护理已成为浙江大学医学院附属第二医院的常态，为每一位出院患者带来便利。今天，记者跟随浙医二院肾脏病中心的护士，亲历了其中的居家护理。

　　“血压138/80、体重56.8公斤，血压正常了。”在杭州市上城区十亩田家园的唐大伯家，浙医二院腹膜透析专科护士李丹为他测量了两个指标，并在病人档案上做好记录。上次随访时，老人的血压偏高，她一直惦记在心上。

　　“在家治病听着好像天方夜谭，但现在我一点也不担心。”唐大伯出院一个月，小李已上门随访2次。在她的患者档案本里，记者看到“患者一般情况记录”、“腹膜透析一般资料”、“腹膜透析病人评估”等资料，详细记录着大伯出院后的各项指标。

　　唐大伯推开一扇房门，屋子里紫外线灯、恒温暖液袋、血压计、体重秤等做腹膜透析的设备一应俱全。小李认真叮嘱：“一定要注意环境卫生，避免灰尘影响透析效果。”她又检查了大伯腹部用于透析的管道，再三确认没有感染，才合上了护理箱。

　　眼前的唐大伯精神很好，两个月前他还受尿毒症困扰无法正常生活。在浙医二院稳定病情后，肾脏科给唐大伯和老伴做了一周的培训，现在他每天在家做4次腹膜透析。肾脏内科护士长张凤英告诉记者，腹膜透析不受场地和设备的限制，经过培训完全可以选择居家治疗，这是一种优于传统血液透析的治疗方式，目前正在国内推广。

　　从2010年起，浙医二院肾脏科就率先对100余位居家腹膜透析的病人进行了全免费的延续护理。目前，肾脏科已经能够对杭州地区的病人定期家访，并开通了24小时患者咨询热线，专科护士李丹还会电话跟踪每位患者的治疗情况。

　　肾脏科的做法只是浙医二院延续护理的一道缩影。目前，这一护理模式已在医院的所有科室普及。对于慢性病患者，他们出院后的身体情况甚至能被护理部步步跟踪。

　　但是，在医院护理服务日渐饱和的情况下，延续护理如何保障？“采取一切可能的方式”，浙医二院院长助理王惠琴很有信心，浙医二院多种延续护理方式，收到了患者的热情回应。

　　造口专科护士为患者成立专属QQ群，“外地患者伤口若有问题，可以先通过视频和照片让我鉴定。”护士孙红玲说，消化内科的IBD（炎症性肠病）俱乐部每年自发组织活动，吸引了患者、家属、医护人员的参与；医院的许多护士还经常牺牲下班时间为患者服务。

　　自2008年以来，浙医二院已有近百名护士出国学习，国外优质的病人管理模式让护理团队深受启发，“相比国外对病人的先进管理，我们需要走的路还很长”，在第100个护士节来临之际，王惠琴更觉肩上担子加重，“但只要能保障患者的健康，我们愿意付出更多。”