一个字，说医改

　　编者按：刚刚过去的两天，随着长兴县最后一批县区正式实施基本药物制度，我省提前一年实现了基本药物制度全省覆盖。基本药物制度走进我们生活的这一年时间，从老百姓到基层医生，从基层医院到政府部门，无不切切实实感受到了一些变化。让我们从一个个字说开去，听听各方的声音。

　　本报记者 叶玉跃 通讯员 余夏青 

　　关键字：省

　　讲述人：顾云英，杭州半山街道田园社区居民

　　我今年70多岁了，身体一直不太好，患糖尿病、高血压多年，去年又做了胆囊摘除手术，吃药也成了家常便饭，医药费一直是我生活开支的大头。

　　基本药物制度实施以来，药还是那些药，可价格却低了不少。我是有医保的，能报85%。但是，过去每个月总还得付400多元医药费，现在只要两三百元了。对我们老年人来说，没有什么比这更实在的了。

　　举个例子，我一个月要吃三盒治疗糖尿病的孚来迪，原来每盒25元，现在每盒降到19元多；治疗高血压的波依定原来每盒40元左右，现在降到了32元多；以前普通腹泻、感冒挂盐水，一次要80元到90元，现在只需三四十元。总体来说，中成药降价更加明显。

　　现在我更愿意去社区医院，一来放心，二来价格更便宜。就拿波依定来说，社区医院每盒要比药店便宜三四元。

　　关键字：平

　　讲述人：陈敏，安吉县递铺镇三官社区卫生服务中心医生

　　过去，社区医生除了拿基本工资外，收入的主要来源在药品利润，所以不排除个别医生为了多拿一点奖金而“开大方或尽量配利润高一点的药”。

　　基本药物制度推出“零利润”药品政策，国家财政给我们社区医生一定的补贴，无论开多少药或开什么药，补贴都是一样的，所以现在医生开处方的时候不用想着怎么去赚病人的钱了。“大方”变“小方”、“高价药”改“平价药”，受益的是老百姓。

　　以前，看病贵让很多老百姓上不起医院，医改之后，看病便宜了，老百姓生了小病、有什么不舒服都会立刻上医院，这么一来社区医院的门诊量明显增多。就拿我们医院来说，就诊人数比原来增加30%到50%。过去只要一个医生就应付自如了，但现在两三个人都忙不过来……

　　医改是新鲜事物，目前老百姓对基本药物认识仍有不足，用药习惯有待于慢慢改变，但这第一步，迈得很好。

　　关键字：盈

　　讲述人：褚洪连，余杭区径山镇社区卫生服务中心主任

　　我们过去是家股份制卫生院，要自负盈亏，赚钱养活自己，但自从2010年转公立医院后，这方面的担心就不存在了。实行药品零差率之后，原本“以药养医”的包袱也卸下来了。国家给基层医疗工作者统一补贴，让很多人愿意留在基层，基层医务人员的待遇也提高了。

　　政策的保障，同时转变了医疗工作者的服务观念，原本以医疗为主的基层医院，现在都努力向预防保健为主的职能转变。

　　体检、慢性病的管理成了社区服务中心的主要内容，径山镇有38000多人口，现在每年要完成30%人口的体检，特别是对社区老年人常见的高血压、心血管病等慢性病，更是加强了宣传教育、预防保健。

　　关键字：轻

　　讲述人：夏时畅，省卫生厅药械处处长　 

　　要说一个字，我想最有代表的就是“轻”字了。

　　轻字可以有两种解释，一个是看病的费用和药品的价格明显下降了，老百姓的负担轻了。有一个数据可以说明问题：截至2月底，基层卫生机构药品销售价格平均降幅33%，门急诊也下降了29.65%，　

　　另一个解释，基层卫生机构的公益性也逐步显现，基层医生肩上的担子轻了。药品零差率销售，切断了基层一贯以来“以药养医”的机制，评价一个医院的好坏不再根据看病多少、用药多少，医生不用想方设法拉业务、算提成。

　　过去，人们最关心滥用药物、过度医疗，现在也有了明显好转。

　　基本药物制度实施以来，医务人员合理用药，滥用抗生素、激素和大输液等不合理情况都得到了有效遏制。

　　“重医轻防”的局面逐渐改变，医院对百姓的健康教育、疾病预防的宣传被重视起来了。

　　关键字：扶

　　讲述人：徐盛鑫，《卫生经济研究》杂志副主编

　　医改，这是一个世界性的难题。目前，以英国为代表的国民卫生服务体制，由国家为全民提供免费医疗服务；以美国为代表的商业健康保险体制，由商业保险公司把化解疾病经济风险和医疗卫生服务作为商品提供给社会，或私人自愿购买，疾病保险程度和缴费多少挂钩。面向65岁以上老人和残疾人的医疗照顾制度、面向穷人的医疗救助制度和针对低收入家庭、儿童的健康保险制度，弥补商业健康保险制度的不足。

　　我国正在推行的基本药物制度和国际上的一些成功经验很相似。如澳大利亚的药品福利计划，就是政府向患者提供药品补助。患者凭处方购买该计划中的药品时，只需交一部分钱，其余的全由政府埋单。

　　基本药物制度是一个系列制度，最大的亮点是由政府出资为患者降低就医、用药的负担，我觉得仅仅遴选药物还是不够的，应该遴选制药厂家，然后国家出台相关政策给予扶持，药品的价格由国家控制。

　　（漫画 沈一帆）