蒋蕴 

　　公立医院已经成了一个充满争议的混合体。

　　一方面，它履行着保障人民群众生命健康的重要职责；另一方面，它又是群众反映强烈的“看病难、看病贵”的源头之一。

　　多年以来，因为“以药补医”机制，形成了扭曲的公立医院经济补偿机制和追求自身利益最大化的内在驱动，导致公立医院公益性弱化。公立医院改革，也被视为新医改中的最难点。

　　一个好的消息是，根据新医改方案，公立医院医务人员的考核和激励是以服务百姓的质量为标准，而不是以营业额决定医务人员的收入。

　　最新颁布的医改意见里明确提出，公立医院要坚持维护、遵循公益性质和社会效益原则，真正以病人为中心。这意味着，公立医院将从管理、运行和监管机制上全面改革，从体制上遏制“功利病”。

　　印度的阿拉文眼科医院年门诊量近200万人次，手术超过25万例，其中65%的患者可以获得低价甚至免费的治疗。但是，这家私立医院的资本回报率还能保持在120%-130%之间。

　　具体地说，阿拉文眼科医院47%的病人不支付任何费用，18%的病人支付成本的2/3，另外35%的病人则支付超过医疗服务成本的费用。用这样的方式，阿拉文眼科医院能够正常获利，还赢得了广泛的社会尊重。这样的“补偿机制”，未尝不是一种思路。

　　中国公立医院的改革，可以从很多方面突破。例如以政府购买服务的方式，建立公立医院补偿机制。现有公立医疗机构在医药服务的市场大多具有竞争力，因此无论在竞争来自医保机构的服务付费，还是来自政府的服务契约上，公立医疗机构大多占据优势。可以说，政府购买服务，为公立医疗机构的发展壮大开辟了更加广阔的空间。

　　浙江宁波在完善公立医院经济补助政策中，提出并建立了与公立医院扩大使用廉价药物相挂钩的经济补助制度，不仅使病人得到减少医药费用的实惠，也有效地调动了医院使用廉价药物的积极性。

　　重树公立医院的公益性，是解决就医难题的正道。公益而不“功利”，才有一个健康的医疗环境。