潜心构筑集团化发展新格局

　　——丽水市人民医院建立完善三级医疗网络的探索之路

　　2005年8月，丽水市人民医院接管了丽水卫生学校附属口腔医院，经过资产重组和布局调整，以建设丽水市一流、浙江省知名的口腔科、五官科医院为发展方向。下设眼科诊疗中心、耳鼻咽喉头颈诊疗中心、口腔诊疗中心、整形烧伤外科、医学美容护理中心和不孕不育生殖健康中心。先后和上海九院、浙江省口腔医院建立合作关系，是中国中西医结合学会烧伤治疗基地和中国微笑行动唇腭裂患者免费医疗点，有效地缓解了院本部床位紧张现象，与院本部进行差异性发展。

　　2006年4月，丽水市人民医院接管丽水白云街道社区卫生服务中心，投入大量人力、物力，在短短3年多时间里，建立了较为完善的社区卫生服务运行体制和规章制度，符合城区医疗卫生现状的社区卫生“六位一体”的服务功能，树立“小病当医生、大病当参谋、重病当朋友”的服务理念，为公立大型医院多种形式扶持城区社区卫生服务工作开辟了新路子。

　　2006年4月，因莲都区政府的请求，丽水市人民医院全方位帮扶碧湖医院工作。选派4名中高级专业人员分别担任院长、业务副院长和外科主任、妇产科主任、护理部主任。医院还根据碧湖医院的需要，派出内科、儿科、麻醉科、B超室、放射科等多位专家，帮扶累计时间400多天，参与会诊、手术70多人次。碧湖医院各项工作取得较快发展：门急诊人次数从2005年的57310人增至2008年74762人，住院人次数从2005年2499人增至2008年2969人。

　　至此，以丽水市人民医院的管理、技术、人才、设备等为支撑，涵盖一级社区医疗服务中心，二级五官、口腔专科医院和碧湖医院的医疗服务网络，形成满足不同层次人群医疗需求、医疗资源配置更加合理，医院获利、病人得益、职工满意多赢的医院集团化发展格局。

　　一

　　73岁的严大爷是莲都区城北村的居民，2006年10月中旬，在莲都区白云街道社区卫生服务中心体检，确诊为肝癌。卫生服务中心工作人员立即和丽水市人民医院介入科联系。第二天，严大爷就住进了丽水市人民医院介入病房，接受经B超引导下无水酒精注射的介入治疗。这是该服务中心建立起社区三级防治网络后转诊的第13个住院病人。

　　公立大型医院扶持城区社区卫生服务机构开展工作，在我国尚处试探阶段，缺乏管理经验和运行模式。为尽快促使社区卫生服务步入正轨，建立社区卫生服务工作的长效机制，市人民医院成立了专门的组织机构。下派医务处处长助理到该社区卫生服务中心挂职。先后选派40多名医师、护士分批到该中心开展工作。帮助开设了中医门诊，开展了针灸、拔火罐、推拿等适宜技术。医院还每月安排1名中高级职称人员到社区开展常见病、多发病的健康知识讲座，提高社区居民的健康意识。

　　医疗设备陈旧、匮乏，房屋窄小、破旧，布局不合理，医疗队伍不稳定，少有社区居民问津等，是原卫生服务中心的真实写照。为彻底改变上述落后现状，丽水市人民医院投入31.93多万元资金购买医疗设备，目前社区已拥有30多种医疗仪器、设备。医院还从该服务中心周围的3个单位租赁业务用房，先后数次对该中心的内部进行了改造或装修，使就医环境得到明显改善。医院在房屋租赁及改造、装修的投资多达78.1万元。

　　丽水市人民医院接管后，将完善社区防治网络建设作为重点工作，了解、掌握社区居民的健康状况及对医疗的需求，对辖区内的社区居民进行健康体检，建立健康档案，开展健康教育和健康促进活动。开展常见病与多发病的诊疗与保健，提供家庭出诊、家庭护理等服务，使社区居民小病基本上在社区解决。

　　除发挥市人民医院人才、设备与技术的优势，经常派技术专家到社区坐诊外，一些不能在社区化验的项目，在社区抽血后由工友集中送到医院化验并取回，从而减轻社区居民到大医院看病排队、等候的麻烦。对确实需要到医院治疗的病人，为其联系专家或预约专科，提供比一般社区更便捷的双向转诊服务。莲都区白云街道社区卫生服务中心主任周冬仙说，每年社区向丽水市人民医院转诊的病人达1000多人次。

　　二

　　周继旺1998年到碧湖医院工作后，从普通的住院医生做起，现在已经是副院长兼大内科主任。这些年，他看到一些新职工来了，一些有一定经验的老职工走了。队伍（人心）稳定似乎成了横在碧湖医院发展道路上的一道坎。

　　“医院间的最大竞争，是人才间的竞争。碧湖医院尽管是一家二级乙等综合性医院，但具有高级职称的医生仅有1人，其他全部为中、初级职称，这也是医院连年出现滑坡的最主要原因之一。”赵金东是丽水市人民医院派往碧湖医院无偿帮扶的行政院长，他说自丽水市人民医院为碧湖医院提供无偿帮扶以来，就将提高医生技术水平作为帮扶重点来抓，并先后派出了包括骨科、外科、妇产科、放射、检验等在内的多名骨干医生坐镇碧湖医院，同时开展业务指导、规范病历书写、疑难病会诊等结对帮扶活动。他们还安排碧湖医院的骨干医生、护士、医技人员到丽水市人民医院学习进修，全面提高碧湖医院医务人员的业务水平。3年内周继旺就多次到丽水市人民医院心内科、呼吸内科、ICU进行3个月至半年的短期培训。周继旺说，现在在临床工作中碰到棘手的问题，他会打电话向丽水市人民医院的专家咨询。

　　江丽燕作为碧湖医院的年青女医生，自从6年前来到碧湖医院妇产科以后，一直以来都非常注意向经验丰富的老医生们学习。自3年前丽水市人民医院的医学硕士闫贵贞副主任医师入驻碧湖医院后，江丽燕从闫贵珍身上学到很多东西。眼下，她已从入院当初的新手，成长为能独立进行剖腹产手术的骨干医生。江丽燕的感触颇多：“能与大医院专家在一起工作，无疑是个非常难得的学习机会，这不仅让我们学到很多业务知识，更重要的还是让我学到她们严谨的工作作风与乐于学习的精神，这对于我来说可以受用一辈子。”

　　丽水市人民医院院长助理楼天正是帮扶专家组组长。他说医院正在出台进一步加大帮扶力度的政策，形成有序、长效的帮扶机制和体制。今后，丽水市人民医院升正高的专家，每周安排去碧湖医院一次，参与会诊、手术、查房。升副高的医生每周必须有2天的时间参加碧湖医院的值班。升中级的医生到碧湖医院工作3个月。进入护理人员后备干部名单的护理人员，也要到碧湖医院上3个月的班。医院将对这些人进行考核，作为晋升必备条件之一。“希望通过这批人带动碧湖医院现有医生技术水平的提高，将碧湖医院的医疗水平提高一个档次。”楼天正说。

　　帮助建设碧湖医院人才梯队，稳定专业技术人员队伍，促进碧湖医院可持续发展，医院还出台了选调优秀医护人员到丽水市人民医院轮训、培养、管理方案。通过理论考试、操作技能考核、民主测评等对碧湖医院的职工进行综合评价，业绩突出的进入丽水市人民医院编制管理。周继旺就是第一批进入丽水市人民医院编制管理的人员。“我们希望为碧湖医院职工创造一个好的工作环境和未来，让他们看到希望，增强他们的信心，激发他们的干劲。”丽水市人民医院人事处处长邱敏芬如是说。

　　三

　　莲都区碧湖镇蒋坑村73岁的齐菊珍老人，因胃部不适，在家人的陪同下来到碧湖医院就诊，后因病情较重入院接受治疗。从丽水市人民医院普外科派来的主任医师，将老人确诊为胆总管结石，需要尽快进行手术治疗。诊断结果让齐菊珍老人和家属都感到很意外，因为老人此前曾在多家私人诊所就诊过，但都被诊断为普通胃病。

　　在家门口的医院里，也能得到市区大医院专家们的确诊，齐菊珍和家里人都很高兴。当然说起看病，最让老人感到担心的还是费用问题。为此老人家还特意让女儿向医生打听了医药费情况，并与其他医院进行了比较。在经过了解后，齐菊珍知道自己手术的费用在1万元左右，这比市区医院收费少了近万元。事后齐菊珍说：“能由市人民医院的主任医生为我主刀，而且是在家门口医院动手术，收费也比较低，当然感到高兴。”

　　“通过市人民医院专家的技术指导、业务传授等方法，提高了碧湖医院的整体服务水平，促进了基层卫生人才队伍建设，缩小城乡医疗服务差别，提高了对常见病、多发病的诊疗水平，为农民提供优质、价廉、便捷的医疗服务。”赵金东总结说。比如外科急性阑尾炎手术治疗费用，在市级医院需要5000元左右，而在碧湖医院只需3000元左右；外科的胃癌根治术在市级医院需要2万元左右，而在碧湖医院只需1万元左右；再如妇科的剖宫产手术，在市级医院需要六七千元，而在碧湖医院只需三四千元。

　　二、三级医院和社区卫生服务机构分别定位，发展各自的职能，实现病人合理分流，同时合理配置、共享一个区域内的医疗卫生资源，方便居民在社区看小病，发现大病症状向临近大医院转诊，减少患者辗转求医的环节和花费。经过4年多的运作，丽水市人民医院和万丰院区、白云街道社区卫生服务中心、碧湖医院出现多赢的格局。

　　2006年院本部人均住院费用10511元，而万丰院区人均住院费用仅为5888元，只是院本部的一半，人均门诊费用院本部174.19元，万丰院区96.41元,相差78元。2008年，年院本部人均住院费用10086.03元，而万丰院区人均住院费用仅为5887.96元，是院本部的一半，人均门诊费用院本部202.4元，万丰院区180元，相差22.4元。不管是人均门诊费用还是人均住院费用，3年来，院区都远低于院本部。在某种程度实现了小病在社区，大病上医院，降低了患者的治疗费用，优化了医疗资源。

　　四

　　“在接管之初，不论是被接管的医疗点，还是接管的医院，无论是领导还是职工，对接管还是不接管意见并不一致，对前途也不是那么有信心。如个人的利益会不会受影响，会不会成为‘拖油瓶’等，成为争议的焦点。事实是，接管后，通过分流部分人才资源，通过技术支援，通过设备支援，通过资金投入，用专家吸引患者就诊，改善就诊条件，提高了接管医疗点的门诊量和住院量。同时，在双向转诊下，小病在社区，大病上医院，病人得到及时、有效的治疗，大大提高接管医疗点的经济效益和社会效益，区域医疗资源得到合理、有效的整合。”丽水市人民医院院长徐向东对此感触颇深。

　　万丰院区的定位非常明确：大五官小综合，而且已初见成效，拥有一批在丽水有较高知名度的专科专家。下一步是如何做大做强，打好大五官这张名片，他们对此充满信心。

　　碧湖医院作为莲都区唯一一家县级医院，除了医院的技术、人才、设备的帮扶，更需要政府实际的投入。

　　丽水市人民医院负责人说：白云街道社区卫生服务中心除了依靠医院的力量、社区自身的力量外，它的公益性更加突出，更需要取得政府的支持。在最新的国务院及卫生部提出的城市医改规范中，一个重要内容就是要加强一级网络的建设，将预防和常见病控制在社区医疗范围之内，实行低收费标准，是减少医疗费用，解决老百姓看病难、看病贵的一条有力途径。按照标准化建设，社区服务中心还要扩大面积，增设预防保健科，设立预防接种室、儿童保健室、康复治疗室等。开展团队式的社区卫生服务，以2~3名医务保健人员为小组，负责一定的辖区，对辖区内的慢性病按要求进行管理，让双向转诊落到实处。由于它的服务模式、服务对象、服务要求的不同，所产生的效益也和医院有较大的差别，需要政府来参与和投入，从而保证各项工作的顺利实施。如增加医保报销比例，加大设备投入，加强医疗技术培训，提高社区医生的疾病诊断、大病发现和健康管理能力，让社区居民感受到社区医院就诊方便、安全、便宜。

　　（胡晓君/文　谢元伟/摄）

　　丽水市口腔医院是国际微笑行动唇腭裂患者免费医疗单位

　　丽水市人民医院享受政府津贴老专家为碧湖医院的职工培训