我国农村社区卫生服务起步晚，建立健全农村卫生服务体系任务艰巨。湖州市吴兴区积极探索，经典型引领、以点带面、整体推进三个阶段，率先建成集预防、保健、医疗、康复、健康教育和计生技术指导“六位一体”的农村社区卫生服务体系，极大提升了农村社区服务水平，走在了全省和全国的前列。

　　一、健全农村社区卫生服务体系，着力破解农民“看病难”问题

　　吴兴区注重履行公共服务职能，较好地解决了农民“看病难”的问题。

　　一抓服务体系建设。按服务空间半径和人口规模设置社区卫生服务中心和服务站原则，建立健全农村社区卫生服务体系,确保乡镇、村和农村人群的新型农村合作医疗全覆盖。

　　二抓政策措施建设。区委、区政府制定出台了社区卫生服务的相关办法和实施意见及相关配套政策，实施目标管理，建立双重考核机制。

　　三抓管理机制建设。全区所有社区卫生服务中心和服务站实行规划布局、设置标准、人员调配、财物和信息“五个统一”管理，以标准、规范、信息、制度“四化”建设为重点，引入ISO9001质量管理体系，建立健全了新型农村合作医疗信息系统，在全省率先实现村级人口计生统计的网络化办公。

　　四抓服务内涵建设。通过创建全国中医药特色社区卫生服务示范区、省级卫生强区、省级社区卫生服务示范区、省级乡镇社区卫生规范化中心和市级社区卫生服务“星级”站、卫生乡镇、村等载体，以点带面，推动社区卫生服务提升。

　　五抓人才队伍建设。通过加强社区医生互动，整合全区人口计生网络优势和社区卫生服务技术优势资源，提升服务能力与水平，满足了人民群众医疗保健需求。

　　二、创新制度和运行机制，着力破解农民“看病贵”问题

　　吴兴区注重健全制度和机制，有效解决了农民“看病贵”的问题。

　　一是健全集门诊报销、大病统筹、困难补助“三条保障线”于一体的新型农村合作医疗制度，提升医疗保障水平。通过健全农村合作医疗配套制度，按医院级别分别设置不同的起付线，乡镇、村级医疗机构实现零起报。

　　二是创新社区卫生服务机构药品采购模式，在全区范围内实行“集中采购、统一配送、让利于民”的药品采购新模式。通过完善配套制度加强监管，对社区卫生服务机构、药品供应企业、集中议价采购工作人员制订相应规定，同时，强化定点医疗机构督查力度，规范医疗服务，控制医药费用。

　　三、提升政府公共服务能力，切实保障农民“看好病”

　　吴兴区着力提升自身的公共服务能力，切实保障了农民“看好病”。

　　一是加大政府财政投入，提高医疗保障能力。以“政府出钱买服务”为主要方式，逐年加大公共卫生投入，低收入农户等困难群体参合费用全部由财政出资，并拓宽城镇非从业居民保障面，实现了城乡基本医疗“全覆盖”，极大地提升了全区医疗保障水平。

　　二是着力完善健康体检制度，扎实推进农民健康工程。按照“农民健康工程”要求，全面开展参合农民两年一次的健康体检。组织专业人员开展不定期健康体检工作督查，高质量推进参合农民和参保城镇非从业居民健康体检工作。

　　三是建立健全预防机制，大力开展综合服务。注重以“人的健康”为中心，积极开展预防、健康教育、康复指导、慢性病干预等服务，强化源头防范和预警监测，做好重点人群和重点疾病对象的健康档案工作;完善农民健康信息动态管理和群众健康教育体系；积极探索建立有效的卫生支农长效工作机制，推进城乡医疗保障一体化发展。

　　四是抓实社区卫生督查，加强医疗质量监管。实施卫生监管重心下沉，多管齐下，建立责任制指导团队；加强医疗机构日常监管和医疗质量监管；规范医疗机构设置审批程序；创新社会医疗机构监管方式。

　　吴兴区通过深化“六位一体”农村社区卫生服务内涵，积极提高农民健康水平。　　　□熊晓红

　　本文系浙江省哲学社会科学规划课题“纪念新中国成立60周年”专项课题成果。

　　以制度创新扎实推进农村社区卫生服务事业发展