丽水市中心医院

　　品牌医院的庄严承诺：

　　合理检查 合理用药 合理治疗

　　文\叶慧 图\何彩霞 陈拥军

　　“每次到医院做化疗，我的心里都是暖暖的。我想，我是从一个家到了另一个‘家’。”这是一名在丽水市中心医院治疗的患者的心声。

　　三级甲等医院、丽水市中心医院的住院病房里，笔者总能感受到一种不同寻常的“小气候”：患者总夸医生有爱心，而医生也总说患者素质高。医患之间不是互相猜疑，不是互相抱怨，而是互相赞美，相互鼓励。医生的“阳光心态”感染着患者，患者的“乐观因子”鼓舞着医生。

　　什么样的医院是好医院?等级高、规模大、硬件设施高档的医院就是“好医院”？能治疗疑难杂症的医院就是好医院？

　　对于这个问题，丽水市中心医院的院长韦铁民，这位既精医术、又善管理的医学专家给出这样的回答：作为公立的医疗机构，规模大、设备高档、医生水平高并不是好医院的唯一标准，好医院除以上标准外还应该提供合理检查、合理用药、合理治疗的因病施治服务，即为广大患者提供适宜的、负担得起的、安全的优质医疗服务。

　　“让病人看得起病，让病人放心看病。”践行着这个承诺，丽水市中心医院一直在努力，加强作风建设，完善医院制度，不断推出惠民新举措，取得显著成效。有数据为证：2007年中心医院的出院病人达23001人次，比上年增加2608人次，而出院病人的平均费用却下降了199元。2008年门诊和住院的病人还在增加，而病人的平均费用还在持续减少。

　　合理用药：让病人安全用药，用上放心便宜药。

　　“医生，你就给我开些进口药吧。你看我白细胞上升较慢。”在中心医院病房里，肿瘤患者刘某要求医生多开昂贵药品。然而，主治医生却婉言回绝了，他耐心地告诉刘某：“这方面的进口药和国产药价格相差三四倍，但疗效差不多，用国产药可以省一些钱。”

　　这并非个别现象。在保证医治效果的前提下，不开大处方，不滥用昂贵药品，不乱用抗生素，合理用药，把患者利益放在第一位，这已经成为中心医院医生的行为准则。

　　“如果处方医生不合理用药，在每季度处方大检查中被查到违规用药或开了大处方，就会受到全院点名通报批评和经济处罚。严重的，还会停止医生的处方权，这就相当于砸了自己的饭碗啊！”医务处副处长、副主任医师魏以新告诉笔者医生过度用药的“严重后果”。

　　魏医生的话并非危言耸听。因为在丽水市中心医院，为严格执行卫生部《处方管理办法》、《合理用药规定》，医院制定了一整套的制度和实施细则：建立《处方评价制度》、《药品使用动态监测和超常预警制度》、《不合理用药处方及大处方的处罚规定》，医院还成立合理用药评价专家组，专门对全院医、药、护人员进行《处方管理办法》的学习和培训，并且每季度对医生的处方、用药等情况进行排名公示，对于不合理用药进行分析，及时纠正存在的问题。

　　在这些制度和实施细则里，笔者看到，如果患者吃三天就好的药品，医生给开五天的用量；如果用一线抗生素就能治愈的，医生却用二线或三线抗生素，或者医生开了超出两种以上的辅助类药品等，这些都被视为不合理处方，被查到的医生将面临通报批评和扣分的处罚。

　　魏以新说，由医务处、门诊办、药剂科三部门组成的检查组，每个月都要从电脑中随机抽查出900份处方进行检查，几乎涉及全院所有门诊科室。

　　除每月的门诊处方检查外，中心医院还再次设置了“终末病案检查”、“不定期医疗质量检查”两道关卡，对住院病案也时时监督，防止不合理处方从检查组的眼皮底下“逃脱”。

　　与此同时，中心医院还用自行研发的电脑软件，让软件成为保障合理用药的“铁面包公”。在副院长邵初晓的办公室里，打开用药监控程序，电脑屏幕上立刻显示当月医生开出的最大处方，并能统计出一定时期内某种药品的使用量和流向，甚至可以追踪到每一位医生。“如果发现某种药品忽然间使用量很大，超出了正常范围，医院会立即追查，分析用药上升的原因，最严厉的处罚就是停止该药的采购。2006年就有25种违反规定药品上了我们医院的‘黑名单’，不再继续使用。”邵初晓说，这样做，是为了不让不良医药代表有机可乘。

　　有专家分析，当前医院合理用药的现状不尽如人意，除医院、医生自身的认识不到位以外，还有药品的生产流通领域存在的药品生产企业多、低水平重复生产多，一药多名，一药多剂型、多剂量、多规格等问题。

　　“合理用药不仅仅是规范医生因病施治、开规范处方，更为重要的是，还要帮助病人选择安全放心药，从源头上把握药品质量。”邵初晓说。

　　中心医院每年要采购3000多种药物，其中新药采购30~50多种。如何遴选新药，建立新药遴选规范化流程？中心医院在这些方面动了不少脑筋。例如进什么新药，临床医生一人提名不能算数，必须由科室讨论后，科主任签字后才能提交申请，药事管理人员在会前对所有需申请新药进行形式审查。又如，医院药事管理委员会主持建起新药选专家库，每次新药进药必须经三分之二的专家投票通过才能入选；遴选过程由医院纪委、医务处等职能部门全程监控……以上举措将医药代表的“活动”空间压缩到了极低，为临床合理用药廓清一片天。

　　除了让就诊病人买到放心安全药，还要让病人买到实惠药。中心医院总是准确及时地按国家规定进行药品降价，还通过与众多供药企业艰苦谈判，降低进药成本，并且把降低的进药成本全部让利给病人。2007年药品调价25次，西药让利4232万元，其中544万元是医院降低进药成本让百姓得到实惠的。

　　合理检查：

　　互认医学影像检查结果，减少病人负担，避免重复检查。

　　9月16日，60多岁的王大爷在丽水市某医院做身体检查，做了B超，检查了心电图，做了磁共振，他被确诊为胰腺炎。

　　为了保证诊断正确，第二天王大爷在子女陪同下，拿着三张检验单来到丽水市中心医院。一路上，王大爷心里一直犯嘀咕：到了中心医院，人家医生会不会再让我折腾一次，去拍片，做心电图，再花上几百元的检查费？

　　在消化科诊疗室里，王大爷小心翼翼地递上三张昨天做出的检验报告单：“这是另外医院出的检验报告，可以用吗？”“大爷，我们医院实施医学检验医学影像检查互认制。从这些检验报告单可以看出，大爷，你得了胰腺炎，必须住院治疗！”医生委婉地说。

　　群众反映“看病贵、看病难”，有专家分析认为，一个重要原因就在于医生开大处方和重复检查。据统计，一个住院病人检查检验的费用差不多占了总医疗费用的30%至40%。

　　推行医疗机构之间辅助检查相互认可制度，对30多项检查、检验项目的结果在不影响疾病诊疗的前提下，予以互认，为病人节约费用，节省时间，这是中心医院早在2006年就开始实施的一项惠民制度。

　　在门诊大楼里，笔者看到，不少病人手上都拿着在其他医院拍过的X光片、CT片请医生诊疗，除非病情需要，医生很少叫病人再去拍同样的片子。专程从龙泉赶来看病的陈爱娟大妈说：“我在龙泉人民医院做过CT片，这里的医生看了片就给我治疗，真的很不错。”

　　给陈大妈看病的骨科医生坦言：“能看清楚的检查结果没必要再做检查。病人大都是农民或从外地赶来的，少些检查不仅可以节省看病钱，还可以节省时间让他们早点回家。”

　　“对其他医院医疗检查、检验报告的认可，确实让我们损失了一部分利益，但换来的却是病人医疗费用的下降，以及更多老百姓的信任。”韦铁民院长说。据粗略统计，自2007年7月至2008年7月一年间，丽水市中心医院仅在门诊部实施外院医疗检查、检验结果互认的就达10万人次，直接为患者节约医疗费用近1000万元。

　　实施医院间辅助检查互认制后，为保证门诊及住院检查项目的有效连贯性，中心医院再次定出规矩：一般病人凡是在门诊已经检查过的临床检验、心电图、B超、X线、CＴ以及各种内窥镜检查等项目，其检查报告要收入住院病历，并在门诊病历上注明，住院后一般不得重复检查。

　　合理治疗：

　　以精湛的医技和求真求美的医学人文精神回报社会。

　　2000多年前，“医学之父”古希腊著名医生希波克拉底誓言铮铮：“无论至何处，遇男或女，贵人及奴婢，我之唯一目的，为病家谋幸福。”

　　对患者来说，对医者的所有希冀，其实就在“妙手仁心、药到病除”这八个字里。

　　药到病除，提高医院的确诊率和诊疗率。说说简单，做起来却不易，其背后需要医院有一支精湛的医技队伍。

　　改变缙云姑娘王小娟命运的，是今年9月6日的一个下午。

　　9月6日，星期六，急诊室的电话响起：马上有一个从县里送来的姑娘需要紧急抢救，当地医院无法确诊病情。

　　这20岁的姑娘怎么会这样：表情恐惧，浑身抽筋，时而呼吸不畅，时而又大口喘气、过度呼吸。

　　接收到急诊室，看到病人如此痛苦，有年轻的医生问身边的主任医生：“要不要先打个安定，暂时缓解病人的痛苦？”

　　“不，不能打安定，情况紧急，马上心电监护，准备临时起搏器！”经验丰富的心内科副主任曾春来博士立刻意识到，这是一位严重的急性病毒性心肌炎患者。

　　果不其然，心电监护表明：王小娟是间歇性Ⅲ度房室传导阻滞。“如果诊断不及时，抢救不抓紧，等待王小娟的，很有可能是猝死。”曾春来说。

　　9月21日，是王小娟终身难忘的日子，她出院了。出院时，王小娟落下了热泪，她握着医生的手说：“是中心医院给了我第二次生命。”

　　尊重生命、关爱生命。在中心医院，每天演绎着医生与病魔争夺生命的故事，医生每一次准确的诊断，都是在给病人争取抢救的时间。据统计，2007年，丽水中心医院病人入院诊断与出院诊断的符合率超出了卫生部对三甲医院的标准。

　　在中心医院病房，一位只有小学文化水平的农民患者说了这样一个故事。

　　他因患梗阻性黄疸住院。术前，医生为了让他明白手术方案，特意画了一张图，告诉他是胆管堵了，胆汁往血液返流，所以身上发黄，这次手术就是让胆汁改道，并画出了术中可能选择的四条路径。“我听完后感动得哭了，过去从来没有一个医生告诉我怎么做手术，这次一下子就听懂了。”这位农民患者说，医生还给我提供两套治疗方案让我选择。

　　防止过度治疗，首先是要让患者拥有充分的知情权和选择权。建立医患沟通制度，中心医院有自己完备的制度，制定了《关于开展疑难、重大手术术前行政谈话的通知》，建立了80多种知情同意书，规范诊疗知情告知制度，使患者及其亲属对诊治的必要性、有效性、安全性和合理性有充分的理解。根据规定，医生在提供药物治疗方案时，必须主动告知患者价格、疗效、副作用等情况。同时，根据患者的具体情况，制定至少两种方案供其选择。

　　对于很多医疗机构来说，保守地应付着传统业务并不是坏事，而对于那些有责任感的医院来说，执著地引进新的治疗方式，无疑是勇敢者的行为。

　　作为丽水唯一的三级甲等医院，这两年，中心医院的住院病人每年以10％以上的速度在激增，每年门诊量60多万人次，手术8000多例。尽管医务人员满负荷工作，但仍然有等待住院的患者难以兑现手中的“住院单”。

　　怎么办？中心医院积极探索，提出“最优化服务原则”，优化医疗资源配置，全面开展新的手术技术，以缩短病人的住院天数，加快床位周转，降低医疗成本，同时也减少病人的痛苦。

　　介入手术被引进来了，微创技术也被引进来了，这些国内最新的技术被广泛应用于心血管、妇科、心胸外科、脑科等众多科室。 “这些新技术有效缩短了病人住院时间，减少病人的痛苦。运用介入方法可以避免病人大手术，通过造影，明确冠状动脉的狭窄位置后，非常精确地在狭窄部位放置腔内支架，打通狭窄血管。病人住院两天就可出院了。”邵初晓介绍说。

　　与此同时，相应的配套服务措施也在不断改进：增加病人较多的特色门诊诊室；B超、放射、检验提前上班，中午连班，还新增了3台彩超，缓解病人B超检查拥挤现象；CT、磁共振，采取“停人不停机”的轮班制度，经常连续到晚上；装修改造病房，新增病床，增设卫生间、壁橱，改善住院环境；相邻病区相互借床，医生围着病人转，跨病区管理病人、查房；手术病人先在门诊做好相关检查，缩短病人等待手术时间。

　　经过一系列的“提质增速”和细心周到地调整，在年住院病人增加2600多人、门诊病人新增11万多人的情况下，2007年，中心医院出院病人的平均住院日却缩短了1天，今年上半年，在此基础上，平均住院日再次缩短0.5天。

　　

　　记得冰心老人说过：“爱在左，同情在右。走在生命的两旁，随时播种，随时开花，将这一径长途，点缀得香花弥漫，使穿枝拂叶的行人，踏着荆棘，不觉得痛苦。”丽水中心医院的医护人员，跋涉在生命的征途中，怀着一颗爱心，以精湛的医技和求真求美的医学人文精神为患者解除病痛，为丽水人民奉上优质的医疗服务。人们相信,站在新的平台上，展翅高飞的中心医院，一定会更加卓越，赢得越来越多群众的信任。